When is a vena cava filter used in pulmonary or deep vein thromboembolism when anticoagulation is contraindicated?

Indicaciones para el uso de filtros de vena cava en tromboembolismo pulmonar o trombosis venosa profunda

Los filtros de vena cava inferior están indicados principalmente en pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) agudo que presentan una contraindicación absoluta para la anticoagulación, complicaciones mayores durante la anticoagulación, o progresión del TEV a pesar de una anticoagulación adecuada. 1

Indicaciones principales

1. Contraindicaciones absolutas para anticoagulación:

• Sangrado activo
• Hemorragia intracraneal reciente
• Cirugía reciente, planificada o emergente con alto riesgo de sangrado
• Recuento plaquetario <50,000/mL
• Diátesis hemorrágica severa 1, 2

2. Complicaciones mayores durante la anticoagulación:

• Sangrado mayor durante el tratamiento anticoagulante adecuado
• Complicaciones hemorrágicas que obligan a suspender la anticoagulación 1

3. Fallo de la anticoagulación:

• Progresión del tromboembolismo venoso a pesar de una anticoagulación adecuada
• Embolismo pulmonar recurrente a pesar de niveles terapéuticos de anticoagulación 1, 2

Situaciones especiales

Después de embolectomía quirúrgica:

• Los filtros de VCI están probablemente indicados después de una embolectomía quirúrgica 1

Pacientes con cáncer:

• Las indicaciones son las mismas que en la población general
• La anticoagulación farmacológica sigue siendo el tratamiento preferido 1

Embarazo:

• Las indicaciones son las mismas que en pacientes no embarazadas
• Incluyen contraindicación para anticoagulación, progresión del TEV mientras está anticoagulada, e incapacidad para tolerar un EP subsecuente 1

Pacientes con EPOC y EP:

• Pueden beneficiarse del filtro de VCI, especialmente pacientes >50 años
• El mayor beneficio en mortalidad se observa en pacientes >80 años 1

Consideraciones importantes

Tipos de filtros:

• Filtros permanentes: para necesidad a largo plazo de profilaxis mecánica contra EP
• Filtros recuperables: preferibles cuando el riesgo de EP o la contraindicación para anticoagulación es temporal 1

Complicaciones de los filtros de VCI:

• Aumento de la incidencia de TVP recurrente (21% vs 12% sin filtro)
• Síndrome post-trombótico (40%)
• Oclusión de la vena cava inferior (22% a los 5 años, 33% a los 9 años) 2
• Migración del filtro, fractura del dispositivo, perforación de la VCI 1

Advertencias:

• Los filtros de VCI están sobreutilizados 1
• No se recomienda el uso rutinario de filtros de VCI además de la anticoagulación 1, 2
• No se recomienda el uso de filtros en pacientes con émbolos sépticos debido al riesgo de infección del filtro 1

Algoritmo de decisión para colocación de filtro de VCI

1. Evaluar si el paciente tiene TEV agudo (diagnosticado en el último mes)
2. Determinar si existe alguna de las siguientes condiciones:
   • Contraindicación absoluta para anticoagulación
   • Complicación mayor durante la anticoagulación
   • Progresión del TEV a pesar de anticoagulación adecuada
3. Si alguna está presente, considerar la colocación de filtro de VCI
4. Evaluar si la contraindicación para anticoagulación es temporal o permanente:
   • Temporal: considerar filtro recuperable
   • Permanente: considerar filtro permanente
5. Iniciar o reanudar la anticoagulación tan pronto como disminuya el riesgo de sangrado 2

Es importante recordar que el único propósito de los filtros de VCI es prevenir el embolismo pulmonar clínicamente significativo, no tratan ni previenen la TVP 1, 3. La anticoagulación sigue siendo el tratamiento de primera línea para el TEV siempre que sea posible.