What dose of propofol (propofol) do clinicians typically use for cardioversion?

Dosis de Propofol para Cardioversión Eléctrica

La dosis recomendada de propofol para cardioversión eléctrica es de 0,5-1 mg/kg administrado en bolo intravenoso, con dosis menores (0,5 mg/kg) para pacientes ancianos o con compromiso hemodinámico. 1

Dosificación según tipo de paciente

• Pacientes estándar sin compromiso hemodinámico:

  • Dosis inicial: 1 mg/kg IV en bolo 1, 2
  • Dosis de mantenimiento: Bolos adicionales de 10-20 mg si es necesario 3

• Pacientes ancianos (≥80 años):

  • Dosis reducida: 0,8-0,85 mg/kg 4
  • Considerar reducción adicional en pacientes frágiles

• Pacientes con compromiso hemodinámico:

  • Dosis reducida: 0,5 mg/kg 2
  • Titular con mayor precaución

Administración y monitorización

• Administración:

  • Inyección en bolo lento (20-30 segundos)
  • Esperar 30-45 segundos para evaluar el efecto (tiempo de circulación brazo-cerebro) 3
  • Administrar bolos adicionales de 10-20 mg con intervalos mínimos de 20-30 segundos según necesidad 1

• Monitorización obligatoria:

  • Oximetría de pulso continua
  • Presión arterial cada 3-5 minutos
  • Monitorización cardíaca continua
  • Administración de oxígeno suplementario 3

Consideraciones especiales

• Combinación con otros fármacos:

  • La premedicación con midazolam (5 mg) puede reducir los requerimientos de propofol a 20-80 mg (dosis media 25,1 ± 11,0 mg) 5
  • La combinación con fentanilo (1 μg/kg) puede mejorar la analgesia durante el procedimiento 6

• Ventajas y desventajas:

  • Ventajas: Inicio rápido de acción (30-45 segundos), recuperación rápida (4-8 minutos) 3
  • Desventajas: Mayor incidencia de hipotensión (33,3%) comparado con otros agentes como etomidato (16,65%) 6

Precauciones y contraindicaciones

• Efectos adversos comunes:

  • Hipotensión transitoria (disminución de la resistencia vascular sistémica)
  • Depresión respiratoria dosis-dependiente
  • Dolor en el sitio de inyección (hasta 30% de los pacientes) 3

• Contraindicaciones:

  • Alergia a huevo, soya o sulfitos 3
  • Precaución en pacientes con inestabilidad hemodinámica severa

Algoritmo de dosificación

1. Evaluar factores de riesgo del paciente:

   • Edad >80 años: Reducir dosis a 0,8 mg/kg 4
   • Compromiso hemodinámico: Reducir dosis a 0,5 mg/kg 2
   • ASA III-IV: Considerar reducción de dosis del 25-50%

2. Administrar dosis inicial:

   • Paciente estándar: 1 mg/kg IV
   • Paciente con factores de riesgo: 0,5-0,8 mg/kg IV

3. Evaluar nivel de sedación:

   • Si es insuficiente después de 45 segundos: Administrar bolos adicionales de 10-20 mg
   • Objetivo: Sedación profunda (Ramsay 5-6) para permitir cardioversión sin respuesta al dolor 7

4. Monitorizar recuperación:

   • Tiempo promedio hasta apertura ocular: 5-8 minutos 7
   • Tiempo promedio hasta respuesta verbal: 6-9 minutos 7

La administración de propofol por cardiólogos entrenados ha demostrado ser segura y efectiva para cardioversión eléctrica, con tasas de éxito superiores al 96% y mínimas complicaciones cuando se siguen protocolos adecuados de dosificación y monitorización 5, 4.