What are the recommended cardioselective beta blockers (beta blockers that primarily affect the heart) for patients who require beta blockade?

Betabloqueadores Cardioselectivos Recomendados

Los betabloqueadores cardioselectivos recomendados para pacientes que requieren bloqueo beta son bisoprolol, metoprolol succinato y nebivolol, siendo estos los que han demostrado mayor eficacia y mejor perfil de seguridad. 1, 2

Betabloqueadores Cardioselectivos Preferidos

Los betabloqueadores cardioselectivos actúan principalmente sobre los receptores beta-1 del corazón con mínimos efectos sobre los receptores beta-2 en los bronquios y vasos sanguíneos periféricos. Los más recomendados son:

• Bisoprolol: 2,5-10 mg una vez al día 1
• Metoprolol succinato: 50-200 mg una vez al día 1, 2
• Nebivolol: 5-40 mg una vez al día (con propiedades vasodilatadoras mediante óxido nítrico) 1, 2, 3

Estos agentes son preferidos por:

• Mayor selectividad para los receptores beta-1 cardíacos
• Menor incidencia de efectos adversos metabólicos
• Dosificación conveniente (una vez al día)
• Evidencia sólida de beneficios en mortalidad y morbilidad

Indicaciones Específicas

Para Insuficiencia Cardíaca

• Bisoprolol: Dosis inicial 1,25 mg, objetivo 10 mg una vez al día 1
• Metoprolol succinato: Dosis inicial 12,5-25 mg, objetivo 200 mg una vez al día 1
• Carvedilol: Aunque no es cardioselectivo, es preferido en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) en dosis de 3,125 mg hasta 25-50 mg dos veces al día 1

Para Hipertensión

• Los betabloqueadores cardioselectivos no son de primera línea para hipertensión no complicada 1, 2
• Son útiles cuando hay comorbilidades como enfermedad coronaria o post-infarto 1, 2

Betabloqueadores a Evitar

• Atenolol: A pesar de ser cardioselectivo, es menos efectivo que placebo en reducir eventos cardiovasculares 2, 4
• Betabloqueadores con actividad simpaticomimética intrínseca (acebutolol, penbutolol, pindolol): Deben evitarse, especialmente en pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca 1, 5
• Propranolol y otros no cardioselectivos: Mayor riesgo de efectos adversos bronquiales y metabólicos 6

Protocolo de Administración y Titulación

1. Iniciar con dosis bajas:

   • Bisoprolol: 1,25 mg/día
   • Metoprolol succinato: 12,5-25 mg/día
   • Nebivolol: 5 mg/día 1

2. Titular gradualmente:

   • Duplicar la dosis cada 1-2 semanas
   • Monitorizar frecuencia cardíaca, presión arterial y síntomas 1

3. Alcanzar dosis objetivo o la dosis máxima tolerada 1

Precauciones y Contraindicaciones

• Contraindicaciones absolutas:

  • Asma bronquial
  • Enfermedad bronquial severa
  • Bradicardia sintomática o hipotensión 1

• Precauciones:

  • Evitar uso concomitante con bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) por riesgo de bradicardia y bloqueo cardíaco 1, 7
  • No suspender abruptamente (riesgo de exacerbación de angina, infarto y arritmias) 1, 7
  • Usar con precaución en diabetes (monitorizar glucemia) 2

Manejo de Efectos Adversos

• Empeoramiento de síntomas de insuficiencia cardíaca:

  • Duplicar dosis de diurético y/o reducir a la mitad la dosis del betabloqueador 1
  • Si hay deterioro grave, reducir dosis o suspender temporalmente 1

• Bradicardia:

  • Si FC <50 lpm con síntomas, reducir dosis a la mitad 1
  • Revisar otros medicamentos que disminuyan la frecuencia cardíaca 1

• Hipotensión sintomática:

  • Reconsiderar necesidad de nitratos u otros vasodilatadores
  • Si no hay congestión, considerar reducir dosis de diurético 1

Los betabloqueadores cardioselectivos modernos (bisoprolol, metoprolol succinato y nebivolol) ofrecen ventajas significativas en términos de eficacia, seguridad y conveniencia de dosificación, lo que los convierte en opciones preferidas cuando se requiere bloqueo beta, especialmente en pacientes con comorbilidades cardíacas.