Virus que producen inflamación osteomuscular
Los virus más comunes que causan inflamación osteomuscular incluyen enterovirus (especialmente Coxsackievirus), influenza, virus del herpes, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, arbovirus (como chikungunya, dengue y Zika), parvovirus B19 y VIH.
Principales virus asociados con inflamación osteomuscular
Virus respiratorios
- Influenza A y B: Causa frecuente de miositis benigna aguda en niños, caracterizada por dolor bilateral en pantorrillas y dificultad para caminar 1
- Virus respiratorio sincitial
- Adenovirus
- Parainfluenza
Enterovirus
- Coxsackievirus (grupos A y B): Asociados con miocarditis y pericarditis viral 2
- Echovirus
- Enterovirus D68 y A71: Pueden causar mielitis flácida aguda 2
Virus de la familia Herpesviridae
- Virus del herpes simple
- Virus de Epstein-Barr (VEB): Puede causar polirradiculoneuritis 2
- Citomegalovirus (CMV): Asociado con mielitis transversa aguda y polirradiculoneuritis 2
- Virus varicela-zóster: Puede causar mielitis transversa y polirradiculoneuritis 2
- Herpesvirus humano 6
Arbovirus
- Virus chikungunya: Causa artritis y miositis severas 2, 3
- Virus del dengue: Asociado con manifestaciones osteomusculares 3
- Virus Zika: Puede causar alteraciones óseas 3
- Virus del Nilo Occidental: Asociado con mielitis flácida aguda 2
Otros virus
- Parvovirus B19: Identificado en biopsias pericárdicas y epicárdicas 2
- VIH: Puede causar miositis y polirradiculoneuritis 2, 4
- HTLV-1: Asociado con miositis 2
- SARS-CoV-2: Recientemente asociado con acalasia de inicio agudo y posible afectación muscular 2
Manifestaciones clínicas según el tipo de afectación
Miositis viral
- Dolor muscular bilateral, principalmente en extremidades inferiores
- Debilidad muscular
- Elevación de enzimas musculares (creatina quinasa)
- Fiebre
- Dificultad o incapacidad para caminar (especialmente en niños) 1
Artritis viral
- Inflamación articular
- Dolor y rigidez
- Limitación del movimiento
- Fiebre
- Erupción cutánea (en algunos casos)
Mielitis viral
- Debilidad muscular progresiva
- Alteraciones sensoriales
- Disfunción autonómica
- Posible parálisis flácida 2
Mecanismos patogénicos
Los virus pueden causar inflamación osteomuscular a través de varios mecanismos:
- Efectos citolíticos directos: Destrucción celular directa por el virus (ej. enterovirus) 2
- Mecanismos inmunomediados: Respuestas de células T y/o B que causan daño tisular 2
- Mimetismo molecular: Persistencia de ácido nucleico viral sin replicación que mantiene inflamación mediante procesos autoinmunes 2
- Alteración del remodelado óseo: Disrupción de la homeostasis ósea que contribuye a condiciones como artritis y calcificaciones de tejidos blandos 3
- Respuesta inflamatoria local: Aumento de citocinas proinflamatorias como TNF-α, VEGF, IL-6, IL-8 e IFN-γ en tejidos afectados 2
Diagnóstico
El diagnóstico de inflamación osteomuscular de origen viral debe incluir:
- Evaluación clínica: Presencia de fiebre, dolor muscular/articular, debilidad
- Pruebas de laboratorio:
- Elevación de marcadores inflamatorios (VSG, PCR)
- Aumento de enzimas musculares (CK, aldolasa)
- Pruebas serológicas virales específicas
- PCR para detección de genoma viral
- Estudios de imagen:
- Resonancia magnética (método preferido para tejidos blandos y afectación axial)
- Ultrasonido
- Tomografía computarizada
- Procedimientos diagnósticos:
- Biopsia muscular (en casos seleccionados)
- Análisis de líquido sinovial
Consideraciones especiales
En niños
- La miositis aguda benigna de la infancia es más común en niños en edad escolar (edad media 6.8 años)
- Mayor prevalencia en varones
- Principalmente asociada con influenza B, seguida de influenza A 1
- Síntomas típicos: dolor bilateral en pantorrillas, fiebre e incapacidad para caminar
En inmunocomprometidos
- Mayor riesgo de infecciones virales graves con manifestaciones osteomusculares
- El VIH puede causar miositis directamente o a través de infecciones oportunistas 4
- Mayor vigilancia de complicaciones como miositis necrotizante
Tratamiento
El tratamiento de la inflamación osteomuscular de origen viral generalmente es de soporte:
- Reposo adecuado
- Hidratación
- Antipiréticos y analgésicos
- Antivirales específicos cuando estén indicados
- Fisioterapia durante la recuperación
- En casos graves o complicados, considerar corticosteroides o inmunomoduladores
La mayoría de los casos de miositis viral benigna tienen buen pronóstico con resolución espontánea en días o semanas.