Indicaciones del Escitalopram
El escitalopram está indicado principalmente para el tratamiento agudo y de mantenimiento del trastorno depresivo mayor en adultos y adolescentes de 12 a 17 años, así como para el tratamiento agudo del trastorno de ansiedad generalizada en adultos. 1
Indicaciones aprobadas
Trastorno Depresivo Mayor (TDM)
- Tratamiento agudo y de mantenimiento en:
- Adultos
- Adolescentes de 12 a 17 años 1
- Un episodio depresivo mayor implica un estado de ánimo deprimido o disfórico persistente durante al menos 2 semanas, que interfiere con el funcionamiento diario y presenta al menos cinco de los siguientes síntomas:
- Estado de ánimo deprimido
- Pérdida de interés en actividades habituales
- Cambio significativo en peso y/o apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o retardo psicomotor
- Fatiga aumentada
- Sentimientos de culpa o inutilidad
- Pensamiento lento o concentración deteriorada
- Intento de suicidio o ideación suicida 1
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
- Tratamiento agudo en adultos 1
- Se caracteriza por ansiedad y preocupación excesivas persistentes durante al menos 6 meses, difíciles de controlar, asociadas con al menos 3 de los siguientes síntomas:
- Inquietud o sensación de estar agitado
- Fatiga fácil
- Dificultad para concentrarse
- Irritabilidad
- Tensión muscular
- Alteraciones del sueño 1
Eficacia clínica
En Depresión Mayor
- Produce mejoras significativamente mayores en las mediciones estándar del efecto antidepresivo (escalas MADRS, CGI-I, CGI-S y HAM-D) en comparación con placebo 2
- La mejoría de los síntomas es rápida, con algunos parámetros mejorando dentro de 1-2 semanas de iniciar el tratamiento 2
- Es eficaz para reducir la tasa de recaídas en comparación con placebo en tratamientos a largo plazo (hasta 52 semanas) 2
- En depresión severa, el escitalopram ha demostrado mayor eficacia que el citalopram, con una diferencia significativa observable desde la primera semana de tratamiento 3
En Trastornos de Ansiedad
- Eficaz en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social y trastorno de pánico 2
- Presenta ventajas sobre las benzodiacepinas y la paroxetina en el tratamiento a corto y largo plazo del TAG 4
Dosificación
En Depresión
- Adolescentes (12-17 años): 10 mg diarios, con posibilidad de incremento hasta 20 mg 5, 6
- Adultos: Dosis inicial de 10 mg diarios, con incrementos de 5-10 mg hasta una dosis efectiva de 10-20 mg 6
En Ansiedad Generalizada
- Adultos: 10-20 mg diarios 6
Consideraciones importantes para el tratamiento
Duración del tratamiento
- Se recomienda continuar el tratamiento con ISRS durante al menos 12-24 meses después de lograr la remisión 6
- Para el tratamiento de mantenimiento, se debe considerar la continuación para prevenir recaídas 2
Monitorización
- Evaluar la respuesta después de 4 y 8 semanas utilizando instrumentos estandarizados como PHQ-9 y GAD-7 6
- Monitorizar especialmente para ideación suicida, particularmente en pacientes menores de 24 años, durante las primeras 1-2 semanas de tratamiento 6
- Vigilar la aparición de eventos adversos comunes como náuseas (generalmente leves y transitorias), problemas eyaculatorios, diarrea e insomnio 2
Ventajas sobre otros antidepresivos
- Perfil de tolerabilidad favorable con eventos adversos generalmente leves 2
- Baja propensión a interacciones medicamentosas, beneficio potencial en el manejo de pacientes con comorbilidades 2
- Eficacia igual o superior a otros antidepresivos con mejor perfil de tolerabilidad 7
Precauciones y advertencias
- Riesgo de eventos relacionados con el suicidio, especialmente al inicio del tratamiento 6
- El riesgo de autolesiones deliberadas y/o suicidio es más probable si el ISRS se inicia a dosis más altas 5
- Contraindicado con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) 5
El escitalopram representa una opción de primera línea en el manejo de pacientes con depresión mayor, incluyendo formas severas, y varios trastornos de ansiedad, debido a su eficacia demostrada, inicio de acción relativamente rápido y buen perfil de tolerabilidad 8.