Is escitalopram (SSRI) indicated for essential tremor?

Escitalopram no está indicado para el tratamiento del temblor esencial

El escitalopram (ISRS) no está recomendado como tratamiento para el temblor esencial, ya que no hay evidencia que respalde su eficacia para esta condición.

Tratamiento de primera línea para el temblor esencial

El manejo farmacológico del temblor esencial debe seguir un enfoque escalonado:

1. Propranolol (primera línea):

   • Recomendado por el American College of Cardiology como tratamiento de primera línea 1
   • Eficaz en aproximadamente 50% de los pacientes 2
   • Dosificación:
     • Para temblor situacional leve: 20-40 mg según necesidad antes de situaciones que provoquen ansiedad
     • Para temblor persistente e incapacitante: comenzar con 40 mg dos veces al día, hasta un máximo de 240 mg diarios 1
     • En pacientes ancianos: iniciar con dosis más bajas (10-20 mg dos veces al día) y titular lentamente

2. Primidona (primera línea alternativa):

   • Tan eficaz como el propranolol para el control del temblor 2
   • Puede usarse como monoterapia o en combinación con propranolol si la monoterapia no proporciona un control adecuado

3. Otros beta-bloqueantes (segunda línea):

   • Metoprolol, atenolol o nadolol si el propranolol no es tolerado 1
   • Metoprolol: menos eficaz pero útil en pacientes con problemas respiratorios
   • Atenolol: menos efectos sobre el sistema nervioso central
   • Nadolol: opción para pacientes con contraindicaciones al propranolol

4. Otras opciones farmacológicas:

   • Gabapentina: eficaz especialmente en pacientes con dolor neuropático comórbido (300-2400 mg diarios divididos en tres dosis) 1
   • Topiramato: opción alternativa cuando los tratamientos de primera línea fallan 3
   • Benzodiazepinas (como clonazepam): pueden ser útiles, especialmente en pacientes con ansiedad asociada 2

Papel de los ISRS en el temblor esencial

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), incluido el escitalopram, no están incluidos en ninguna guía de tratamiento para el temblor esencial. La evidencia disponible no muestra que estos medicamentos sean eficaces para reducir la amplitud del temblor o mejorar la calidad de vida en pacientes con temblor esencial 1, 2, 3.

Los ISRS como el escitalopram tienen indicaciones bien establecidas para:

• Trastornos depresivos 4
• Trastornos de ansiedad 4
• Dolor neuropático (como tratamiento de tercera línea) 4

Sin embargo, no hay evidencia que respalde su uso en el tratamiento del temblor esencial.

Consideraciones especiales

• Pacientes con comorbilidades:

  • Hipertensión: los beta-bloqueantes pueden proporcionar un beneficio dual 1
  • Migraña: propranolol, metoprolol y timolol son eficaces para ambas condiciones 1
  • Ansiedad: si el temblor empeora con la ansiedad, los beta-bloqueantes pueden ser particularmente útiles

• Tratamiento quirúrgico:

  • En pacientes con temblor incapacitante que no responde a la medicación, considerar opciones quirúrgicas como la estimulación cerebral profunda o la talamotomía 2, 5

Conclusión

Para el tratamiento del temblor esencial, se debe seguir un enfoque escalonado comenzando con propranolol o primidona. El escitalopram y otros ISRS no tienen un papel establecido en el tratamiento del temblor esencial y no deben utilizarse para esta indicación.