Definición y Manejo del Presíncope
El presíncope se define como la sensación de desvanecimiento inminente caracterizada por mareo, visión borrosa o en túnel, náuseas, sudoración y palidez, sin llegar a la pérdida completa de la conciencia, y representa el pródromo del síncope causado por hipoperfusión cerebral transitoria. 1
Características Clínicas del Presíncope
Síntomas típicos:
- Sensación de desmayo inminente
- Mareo o aturdimiento
- Náuseas
- Sensación de calor o frío
- Dolor abdominal
- Alteraciones visuales (puntos negros, visión borrosa o en túnel)
Signos típicos:
- Palidez
- Sudoración
- Vómitos (en algunos casos)
- Temblores
- Disminución del tono postural
- Confusión
Fisiopatología
El presíncope ocurre cuando hay una reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral, aunque no lo suficiente como para causar pérdida completa de la conciencia. Las causas principales incluyen:
- Origen vasovagal: Disminución del retorno venoso al corazón, lo que lleva a una reducción del gasto cardíaco y perfusión cerebral 1
- Origen ortostático: Caída de la presión arterial al ponerse de pie (≥20 mmHg sistólica o ≥10 mmHg diastólica) 1, 2
Manejo Inmediato del Presíncope
Intervenciones prioritarias:
Mantener o asumir una posición segura:
- Sentarse o acostarse inmediatamente hasta que los síntomas desaparezcan 1
- Esta es la primera medida para prevenir la progresión a síncope completo
Maniobras de contrapresión física (PCM):
- Implementar una vez que la persona está en posición segura 1
Maniobras de contrapresión de miembros inferiores (preferibles):
- Cruzar las piernas con tensión de músculos de piernas, abdomen y glúteos
- Ponerse en cuclillas
Maniobras de contrapresión de miembros superiores:
- Tensión de brazos: agarrar las manos opuestas y tirar en direcciones opuestas
- Agarre isométrico: apretar el puño con máxima contracción
- Flexión del cuello: tocar el mentón al pecho y tensar la musculatura del cuello 1
Evaluación Diagnóstica
Después del episodio agudo, se debe considerar:
- ECG de 12 derivaciones para descartar arritmias o alteraciones de conducción 2
- Pruebas de laboratorio básicas para descartar anemia, alteraciones electrolíticas o hipoglucemia 2
- Si se sospecha etiología cardíaca: monitoreo ECG ambulatorio 2
- En caso de episodios recurrentes de origen vasovagal: prueba de mesa basculante 2
Recomendaciones para el Paciente
- Mantener hidratación adecuada
- Evitar estar de pie por períodos prolongados
- Usar PCM cuando aparezcan síntomas prodrómicos 2
- Buscar atención de emergencia si:
- Los síntomas no mejoran con PCM en 1-2 minutos
- Los síntomas empeoran o reaparecen
- Se acompañan de dolor torácico o dificultad respiratoria 1
Consideraciones Importantes
- El presíncope puede ser señal de condiciones subyacentes graves, con una incidencia de resultados adversos entre 4-27% 3
- Las arritmias son la complicación más común, seguidas de anemia/hemorragia 3
- Los médicos tienen dificultad para predecir qué pacientes con presíncope están en riesgo de resultados adversos después del alta (área bajo la curva ROC de 0,58) 4
- El presíncope constituye aproximadamente el 0,5% de las visitas a urgencias 4
Poblaciones Especiales
- Adultos mayores: Mayor riesgo de complicaciones, incluyendo infarto de miocardio 3
- Pacientes con hipotensión ortostática: Considerar estrategias de expansión de volumen, como aumento de sal y líquidos 2
El manejo adecuado del presíncope es crucial para prevenir la progresión a síncope completo, lo que podría resultar en caídas y lesiones en hasta el 30% de los casos 1.