Tiempo para suspender medicamento anticomisial
En pacientes con pocos episodios convulsivos previos a la terapia antiparasitaria, resolución de la lesión quística en estudios de imagen y ausencia de convulsiones durante 24 meses consecutivos, se recomienda considerar la reducción gradual y suspensión de los medicamentos antiepilépticos 1.
Criterios para suspender medicamentos antiepilépticos
Pacientes con neurocisticercosis (NCC)
La suspensión de medicamentos antiepilépticos en pacientes con NCC debe seguir estos criterios:
- Tiempo mínimo sin crisis: 24 meses consecutivos sin convulsiones 1
- Resolución de lesiones: Confirmación mediante estudios de imagen (RM) de la resolución completa de las lesiones quísticas 1
- Factores de riesgo a evaluar:
- Ausencia de calcificaciones residuales en TC de seguimiento
- Ausencia de crisis convulsivas durante el tratamiento
- Historia de menos de 2 crisis convulsivas durante el curso de la enfermedad 1
Pacientes con epilepsia en general
Para pacientes con epilepsia de otras etiologías, se pueden considerar los siguientes criterios:
- Período libre de crisis: Mínimo 2 años sin convulsiones 2
- Retirada gradual: La suspensión debe ser lenta, durante al menos 6 meses 2
- Seguimiento: Monitoreo por al menos 2 años después de suspender el tratamiento 2
Factores de riesgo para recurrencia de crisis
Factores que aumentan el riesgo (precaución al suspender)
- Lesiones residuales: Presencia de calcificaciones o lesiones quísticas residuales en neuroimagen 1
- EEG anormal: Incluyendo anomalías epileptiformes al momento de suspender el tratamiento 2
- Etiología documentada: Incluyendo retraso mental, lesiones perinatales y examen neurológico anormal 2
- Crisis parciales: Mayor riesgo que en crisis generalizadas 2
- Edad avanzada al inicio de la enfermedad 2
- Hemiplejia espástica: En pacientes con parálisis cerebral 3
Factores que no deberían influir en la decisión
- Sexo femenino
- Historia familiar de epilepsia
- Historia de convulsiones febriles
- Duración/severidad de la enfermedad
- Número y tipo de medicamentos utilizados 2
Protocolo de suspensión
Evaluación previa:
Proceso de retirada:
- Reducción gradual durante al menos 6 meses 2
- Ajustar la duración según las necesidades y preferencias del paciente
- Evitar suspensión abrupta para prevenir crisis por abstinencia
Seguimiento:
- Monitoreo por al menos 2 años después de suspender el tratamiento 2
- Vigilancia más estrecha durante los primeros 6 meses (período de mayor riesgo)
Consideraciones especiales
Lesiones únicas realzadas (SEL): En pacientes que han estado libres de crisis durante 6 meses, considerar suspender medicamentos antiepilépticos después de la resolución de la lesión si no hay factores de riesgo para recurrencia 1
Neurocisticercosis calcificada parenquimatosa: El manejo de medicamentos antiepilépticos es similar al de otros pacientes con convulsiones; considerar suspensión después de 24 meses sin crisis si no hay otros factores de riesgo 1
Pacientes con parálisis cerebral: La suspensión puede considerarse después de 2 años sin crisis, pero con mayor precaución en pacientes con hemiplejia espástica (tasa de recaída del 61.5%) 3
Advertencias importantes
- La tasa de recurrencia después de suspender los medicamentos antiepilépticos es aproximadamente 2-3 veces mayor que en pacientes que continúan con el tratamiento 4
- Incluso en pacientes con pronóstico favorable, el riesgo de recaída puede ser del 20-25% 4
- La suspensión abrupta puede precipitar crisis por abstinencia o estado epiléptico
La decisión de suspender el tratamiento debe basarse en una evaluación cuidadosa de los factores de riesgo individuales y los beneficios potenciales de la suspensión, considerando siempre el impacto en la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente.