Definición del Síndrome Metabólico
El síndrome metabólico se define como la presencia de al menos tres de cinco factores de riesgo metabólicos: obesidad abdominal, triglicéridos elevados, colesterol HDL bajo, presión arterial elevada y glucemia en ayunas alterada. 1
Criterios diagnósticos armonizados
Según el consenso internacional publicado en Circulation en 2009, los criterios diagnósticos del síndrome metabólico son:
Presencia de al menos tres de los siguientes cinco componentes:
Obesidad abdominal: Definida por circunferencia de cintura con puntos de corte específicos según etnia
- Para población europea: ≥94 cm en hombres, ≥80 cm en mujeres 1
- Para otras poblaciones: Se utilizan valores específicos según etnia
Triglicéridos elevados: ≥1.7 mmol/L (150 mg/dL) o tratamiento específico para esta alteración lipídica
Colesterol HDL bajo:
- <1.03 mmol/L (<40 mg/dL) en hombres
- <1.29 mmol/L (<50 mg/dL) en mujeres
- O tratamiento específico para esta alteración lipídica
Presión arterial elevada:
- Presión sistólica ≥130 mmHg y/o
- Presión diastólica ≥85 mmHg
- O tratamiento para hipertensión previamente diagnosticada
Glucemia en ayunas alterada:
- Glucemia en ayunas ≥5.6 mmol/L (100 mg/dL)
- O diabetes tipo 2 previamente diagnosticada 1
Evolución histórica de la definición
La definición del síndrome metabólico ha evolucionado con el tiempo:
1998 (OMS): Enfatizaba la resistencia a la insulina como factor principal, requiriendo evidencia de resistencia a la insulina más dos factores adicionales.
2001 (ATP III): No requería demostración de resistencia a la insulina, sino la presencia de tres de cinco factores.
2005 (IDF): Estableció la obesidad abdominal como componente obligatorio más dos factores adicionales, con puntos de corte específicos según etnia.
2009 (Consenso armonizado): Eliminó la obligatoriedad de cualquier componente, estableciendo que tres de cinco factores anormales califican para el diagnóstico. 1
Importancia clínica
El síndrome metabólico tiene importantes implicaciones para la morbimortalidad:
- Duplica el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en los próximos 5-10 años
- Quintuplica el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
- Se asocia con estados protrombóticos y proinflamatorios 1
Fisiopatología
La mayoría de las personas con síndrome metabólico presentan obesidad abdominal y resistencia a la insulina, que contribuyen al desarrollo de los factores de riesgo metabólicos. Los mecanismos subyacentes incluyen:
- Dislipidemia aterogénica (elevación de triglicéridos, apolipoproteína B, partículas LDL pequeñas y reducción de HDL)
- Estados protrombóticos y proinflamatorios
- Alteración en la homeostasis de la glucosa 1
Consideraciones especiales
- La medición de la circunferencia de cintura sigue siendo una herramienta útil de detección preliminar
- Los puntos de corte para la circunferencia de cintura deben ajustarse según la etnia
- El síndrome metabólico no es un indicador absoluto de riesgo, ya que no incluye factores como la edad, sexo, tabaquismo y niveles de colesterol LDL 1
El diagnóstico temprano y el manejo adecuado del síndrome metabólico son fundamentales para prevenir complicaciones cardiovasculares y diabetes tipo 2, reduciendo así la morbimortalidad asociada a estas condiciones.