Dosis de Albúmina como Expansor en Falla Renal Aguda
La dosis recomendada de albúmina para expansión de volumen en falla renal aguda es de 1 g/kg de peso corporal por día durante dos días consecutivos, con un máximo de 100 g/día. 1, 2
Indicaciones y Dosificación
Pacientes con cirrosis y falla renal aguda:
- Dosis inicial: 1 g/kg de peso corporal por día durante 2 días consecutivos (máximo 100 g/día) 1, 2
- Dosis de mantenimiento: 20-40 g/día en combinación con vasoconstrictores si se diagnostica síndrome hepatorrenal 1, 2
Consideraciones importantes:
- La albúmina debe administrarse por vía intravenosa 3
- La velocidad de infusión no debe exceder 2 mL por minuto para evitar complicaciones circulatorias y edema pulmonar 3
- El tratamiento debe continuar hasta que la creatinina sérica regrese a valores cercanos al basal o hasta un máximo de 14 días 2
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Identificar y tratar factores precipitantes
- Suspender medicamentos nefrotóxicos, vasodilatadores y AINEs
- Reducir o suspender diuréticos
- Tratar infecciones si están presentes
Administración de albúmina según estadio de falla renal:
- Estadio 1: Expansión de volumen con albúmina en caso de hipovolemia clínicamente sospechada
- Estadio 2-3: Suspender diuréticos y administrar albúmina 1 g/kg/día durante 2 días 1
Evaluación de respuesta:
- Si hay mejoría: seguimiento cercano
- Si no hay respuesta: considerar diagnóstico de síndrome hepatorrenal y añadir vasoconstrictores 1
Precauciones y Contraindicaciones
- Monitorización cuidadosa para detectar signos de sobrecarga de volumen y edema pulmonar, especialmente en pacientes con disfunción cardíaca 1, 2
- La administración rutinaria de una dosis fija de albúmina puede ser insuficiente o provocar sobrecarga de volumen 1
- En pacientes con lesión cerebral traumática, la reanimación con albúmina se ha asociado con daño y debe evitarse 1
Evidencia y Consideraciones Especiales
- La albúmina es más efectiva que la solución salina para restaurar el volumen arterial efectivo en pacientes con cirrosis y ascitis 1
- La hipoalbuminemia al ingreso es un factor de riesgo para el desarrollo de falla renal aguda en pacientes hospitalizados 4
- En pacientes con peritonitis bacteriana espontánea, la administración de albúmina además del antibiótico reduce la incidencia de deterioro renal y muerte 5
- Estudios recientes en cirugía cardíaca de alto riesgo han mostrado que la infusión de albúmina al 20% puede aumentar el riesgo de falla renal aguda, por lo que debe usarse con precaución en este contexto específico 6
La administración de albúmina debe ser individualizada según el estado de volumen del paciente, aunque el mejor método para evaluar el estado de volumen aún no está bien establecido 1.