Fiabilidad de la Hemoglobina en Gases Arteriales
La hemoglobina medida en gases arteriales es altamente fiable y puede utilizarse con confianza para tomar decisiones clínicas, mostrando una correlación cercana a 0.95 con los métodos de laboratorio convencionales. 1
Aspectos Técnicos de la Medición
Tecnología de Medición
- Los analizadores modernos de gases arteriales incorporan co-oxímetros que utilizan espectrofotometría para medir directamente las concentraciones de:
- Oxihemoglobina
- Desoxihemoglobina
- Carboxihemoglobina
- Metahemoglobina 2
Precisión y Correlación
- La diferencia media (sesgo) entre la hemoglobina medida en gases arteriales y la obtenida en equipos de laboratorio convencional es de aproximadamente 0.12 g/dL 1
- El coeficiente de correlación intraclase entre ambos métodos es de 0.95 (0.91-0.97), lo que indica una excelente concordancia 1
- El hematocrito derivado de gases arteriales muestra mayor variabilidad, con un coeficiente de correlación de 0.72 (0.51-0.84) 1
Ventajas Clínicas
- Permite obtener simultáneamente información sobre:
- Estado ácido-base
- Ventilación
- Oxigenación
- Concentración de hemoglobina 3
- Facilita decisiones clínicas rápidas sin necesidad de extracciones adicionales
- Especialmente útil en situaciones de emergencia donde se requiere información inmediata 1
Limitaciones y Consideraciones
Consideraciones Técnicas
- Se requiere meticulosa atención a la técnica de extracción (exclusión de burbujas de aire) para asegurar una buena respuesta de frecuencia 2
- Los equipos deben ser calibrados diariamente para garantizar mediciones precisas y reproducibles 2
Situaciones Especiales
- En presencia de carboxihemoglobina o metahemoglobina, los analizadores modernos de gases arteriales con co-oximetría son capaces de diferenciar estas especies de hemoglobina 2
- Los analizadores antiguos sin co-oxímetros pueden reportar saturaciones de oxígeno erróneas en presencia de hemoglobinas anormales 2, 4
Comparación con Otros Métodos
- La oximetría de pulso no puede diferenciar carboxihemoglobina, lo que puede llevar a lecturas falsamente elevadas de saturación de oxígeno 2, 4
- La hemoglobina medida en sangre capilar también muestra buena correlación con la arterial, pero con mayor variabilidad que la medición directa en gases arteriales 5
Aplicaciones Clínicas
- Evaluación rápida de anemias en pacientes críticos
- Monitorización de pérdidas sanguíneas agudas
- Evaluación integral del estado de oxigenación, que incluye:
- Presión parcial de oxígeno (PaO₂)
- Saturación de oxígeno (SaO₂)
- Contenido de hemoglobina (cHb)
- Contenido de oxígeno (cO₂) 6
Recomendaciones Prácticas
- Utilizar la hemoglobina de gases arteriales con confianza para decisiones clínicas inmediatas 1
- Verificar periódicamente la calibración de los equipos de gases arteriales 2
- En casos de sospecha de hemoglobinas anormales (carboxihemoglobina, metahemoglobina), asegurar que el equipo utilizado cuente con co-oximetría 2, 4
- Considerar que la medición de hemoglobina es más fiable que la del hematocrito en los equipos de gases arteriales 1
En conclusión, la hemoglobina medida en gases arteriales representa una herramienta diagnóstica fiable que puede utilizarse con confianza en la práctica clínica, especialmente en situaciones que requieren decisiones rápidas basadas en el estado de oxigenación del paciente.