What markers should be requested in the study of a hepatic tumor?

Marcadores para Estudio de Tumor Hepático

En el estudio de un tumor hepático, se recomienda solicitar alfa-fetoproteína (AFP), des-gamma-carboxiprotrombina (DCP) y AFP-L3 como panel básico de marcadores serológicos, complementados con estudios de imagen (ecografía, TC o RM con contraste trifásico) para optimizar la detección y caracterización del hepatocarcinoma. 1

Marcadores Serológicos Principales

Alfa-fetoproteína (AFP)

• Marcador tradicional pero con sensibilidad subóptima (39-65%) y especificidad variable (76-97%) 2
• Valores significativos:

  • 200 ng/ml: Alta especificidad para HCC 2

  • 400 ng/ml: Valor predictivo positivo elevado en presencia de masa hepática >2cm 2

• Limitaciones: Normal en hasta 35% de HCC pequeños; puede elevarse en hepatitis activa o regeneración hepática 2, 1

Des-gamma-carboxiprotrombina (DCP)

• También conocido como PIVKA-II
• Mayor sensibilidad (63-87%) y especificidad (85-98%) que AFP sola 3, 4
• Particularmente útil para:
  • Tumores pequeños (<2cm) 4
  • Detección de invasión vascular 5
  • Pacientes sin cirrosis 3
  • Pacientes con esteatohepatitis no alcohólica 3

AFP-L3

• Fracción de AFP que se une a la lectina Lens culinaris agglutinin
• Alta especificidad (>90%) pero sensibilidad moderada (35-56%) 6, 4
• Puede detectarse en aproximadamente 35% de HCC pequeños (<2cm) 6
• Valor pronóstico: Los HCC positivos para AFP-L3 tienen potencial de crecimiento rápido y metástasis temprana 6

Estrategia de Uso Combinado

• La combinación de AFP y DCP aumenta la sensibilidad hasta 78% (comparado con 54.9% para AFP sola y 63.4% para DCP solo) 3
• En tumores en etapa temprana, la sensibilidad combinada alcanza 55% (comparado con 38% para AFP y 47% para DCP) 3
• Las guías japonesas (JSH) recomiendan el uso combinado de estos tres marcadores para diagnóstico y vigilancia 2, 1

Estudios de Imagen Complementarios

• Ecografía: Método de vigilancia estándar, pero debe complementarse con marcadores serológicos 2
• TC trifásico o RM con contraste: Necesarios para confirmación diagnóstica 2
  • Patrón típico: Realce arterial con lavado en fase portal o tardía 2
• Para lesiones pequeñas (1-2cm): Se requieren dos técnicas de imagen que muestren el patrón vascular típico 2

Consideraciones Especiales

• En caso de resultados no concluyentes o atípicos en estudios de imagen, considerar biopsia hepática 2
• Obtener muestra de tejido hepático no tumoral simultáneamente para facilitar el diagnóstico diferencial 2
• Para diferenciar colangiocarcinoma intrahepático de HCC, considerar panel inmunohistoquímico: CK7, CK20, CRP, HepPar-1, glipicano-3 2

Algoritmo de Estudio

1. Evaluación inicial: AFP, DCP y AFP-L3 + ecografía abdominal
2. Si hay lesión sospechosa: TC o RM trifásico
3. Interpretación de resultados:
   • Lesión >2cm con patrón vascular típico o AFP >200 ng/ml: Diagnóstico de HCC
   • Lesión 1-2cm: Requiere confirmación con segunda técnica de imagen o biopsia
   • Lesión <1cm: Seguimiento cada 3-4 meses

La combinación de estos marcadores serológicos con técnicas de imagen apropiadas proporciona la mejor estrategia para la detección temprana y caracterización de tumores hepáticos, mejorando significativamente el pronóstico de los pacientes.