Manejo Inicial de la Cetoacidosis Diabética con Infusión Intravenosa
El tratamiento inicial de la cetoacidosis diabética (CAD) requiere la administración de solución salina isotónica (0,9% NaCl) a una velocidad de 15-20 ml/kg/hora durante la primera hora, seguida de insulina regular intravenosa continua a 0,1 U/kg/hora sin bolo inicial. 1
Diagnóstico y Evaluación Inicial
La CAD se diagnostica con los siguientes criterios:
- Glucemia >250 mg/dl
- pH arterial <7,3
- Bicarbonato sérico <15 mEq/l
- Cetonemia o cetonuria moderada 2
La evaluación inicial debe incluir:
- Glucemia
- Gases arteriales
- Electrolitos séricos con cálculo del anión gap
- Nitrógeno ureico/creatinina
- Cetonas séricas y urinarias
- Hemograma completo
- Electrocardiograma 2, 1
Protocolo de Infusión Intravenosa
1. Terapia con Fluidos
- Primera hora: Solución salina isotónica (0,9% NaCl) a 15-20 ml/kg/hora (aproximadamente 1-1,5 litros en un adulto promedio) 2
- Horas siguientes:
- Si el sodio corregido es normal o elevado: Solución salina hipotónica (0,45% NaCl) a 4-14 ml/kg/hora
- Si el sodio corregido es bajo: Continuar con solución salina isotónica (0,9% NaCl) a la misma velocidad 2
2. Terapia con Insulina
- Iniciar infusión intravenosa continua de insulina regular a 0,1 U/kg/hora 1, 3
- Ajustar la velocidad para lograr una disminución de la glucemia de 50-75 mg/dl por hora 1
- No se recomienda administrar un bolo inicial de insulina en la mayoría de los casos 1
3. Reposición de Electrolitos
- Iniciar reposición de potasio cuando los niveles sean <5 mEq/l y se haya asegurado la función renal
- Añadir 20-30 mEq/l de potasio a los líquidos IV (2/3 KCl y 1/3 KPO4) 2, 1
Monitorización Durante el Tratamiento
- Glucemia: cada 1-2 horas
- Electrolitos, BUN, creatinina: cada 2-4 horas
- pH venoso y anión gap: cada 2-4 horas
- Monitorización cardíaca para cambios en la onda T que indiquen hipo/hiperpotasemia 1
Criterios de Resolución de la CAD
La CAD se considera resuelta cuando:
- Glucemia <200 mg/dl
- Bicarbonato sérico ≥18 mEq/l
- pH venoso >7,3
- Anión gap normalizado
- Paciente hemodinámicamente estable 2, 1
Complicaciones Potenciales a Vigilar
- Edema cerebral (especialmente en niños)
- Hipoglucemia
- Hipopotasemia
- Rebote hiperglucémico
- Hipercloremia
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda 1
Consideraciones Especiales
- La terapia con bicarbonato solo se recomienda en pacientes con pH <6,9 2
- La reposición de fosfato puede ser necesaria en pacientes con disfunción cardíaca, anemia o depresión respiratoria y en aquellos con concentración de fosfato sérico <1,0 mg/dl 2
- La corrección de la glucemia y la osmolalidad debe ser gradual para evitar el edema cerebral 2
El manejo adecuado y oportuno de la CAD mediante este protocolo de infusión intravenosa puede reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas a esta emergencia médica.