Clasificación de la Hipoxemia según PaO2
La hipoxemia se clasifica cuando la PaO2 es inferior a 60 mmHg (8 kPa) o una SaO2 inferior al 90%, siendo este el umbral por debajo del cual existe riesgo de daño tisular hipóxico. 1
Definición y Clasificación de la Hipoxemia
La hipoxemia se refiere a un nivel anormalmente bajo de PO2 en la sangre. Aunque no existe un único nivel de hipoxemia que sea peligroso para todos los pacientes, podemos establecer la siguiente clasificación basada en la evidencia:
- Hipoxemia leve: PaO2 entre 60-80 mmHg (SaO2 90-94%)
- Hipoxemia moderada: PaO2 entre 45-60 mmHg (SaO2 80-90%)
- Hipoxemia severa: PaO2 < 45 mmHg (SaO2 < 80%)
- Hipoxemia profunda: PaO2 < 30 mmHg (SaO2 < 56%)
Implicaciones Clínicas de los Diferentes Niveles de Hipoxemia
Hipoxemia Leve (PaO2 60-80 mmHg)
- Generalmente bien tolerada en pacientes sin comorbilidades
- Puede requerir monitorización en pacientes con enfermedad cardíaca o pulmonar
Hipoxemia Moderada (PaO2 45-60 mmHg)
- Requiere intervención terapéutica en la mayoría de los casos
- Las guías recomiendan mantener la SaO2 ≥94% para la mayoría de los pacientes hipoxémicos 1
- En pacientes con EPOC, este nivel puede ser tolerado crónicamente
Hipoxemia Severa (PaO2 < 45 mmHg, SaO2 < 80%)
- Afecta la función mental si ocurre rápidamente 1
- Requiere intervención inmediata
- Riesgo significativo de disfunción orgánica
Hipoxemia Profunda (PaO2 < 30 mmHg, SaO2 < 56%)
- Pérdida de conciencia en participantes normales 1
- Riesgo inminente de muerte celular, especialmente en el cerebro
- Emergencia médica que requiere intervención inmediata
Consideraciones Especiales
Pacientes con EPOC
- Muchos pacientes con EPOC pueden vivir con SaO2 tan baja como 80% (PaO2 aproximadamente 6 kPa o 45 mmHg) 1
- La hipoxemia de inicio súbito es más peligrosa que la de inicio gradual
Función Renal
- El flujo urinario y la función renal disminuyen abruptamente cuando la PaO2 cae por debajo de 40 mmHg (5.3 kPa), lo que corresponde a una saturación de oxígeno de aproximadamente 74% 1
Función Hepática
- La hepatitis hipóxica se ha reportado en pacientes con insuficiencia respiratoria asociada con niveles de oxígeno por debajo de 4.5 kPa o 34 mmHg 1
Monitorización y Objetivos Terapéuticos
- Para la mayoría de los pacientes agudamente enfermos, se recomienda mantener la SaO2 ≥94% 1
- En un estudio reciente, el 95% de las mediciones de PaO2 hipoxémicas ocurrieron en pacientes con SpO2 por debajo de 94% 2
- Una SpO2 objetivo de 95% maximiza la probabilidad de mantener la PaO2 en el rango fisiológico en pacientes agudamente enfermos 2
Puntos Clave a Recordar
- La hipoxemia se define como PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90%
- La función mental se deteriora si la PaO2 cae rápidamente por debajo de 45 mmHg
- La conciencia se pierde con PaO2 < 30 mmHg
- Los pacientes con enfermedad pulmonar crónica pueden tolerar niveles más bajos de PaO2
- La hipoxemia súbita es más peligrosa que la hipoxemia de inicio gradual
Es importante recordar que la clasificación de la hipoxemia debe interpretarse en el contexto clínico del paciente, considerando factores como la velocidad de inicio, enfermedades subyacentes y la presencia de mecanismos compensatorios.