Clasificación de la Hipoxemia según la Relación PaO2/FiO2
La relación PaO2/FiO2 (índice de Kirby) clasifica la hipoxemia en: leve cuando es ≤300 mmHg, moderada cuando es ≤200 mmHg, y severa cuando es ≤100 mmHg, siendo estos valores los puntos de corte para definir la gravedad del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) 1, 2.
Clasificación de la Hipoxemia según PaO2/FiO2
| Severidad | Valor PaO2/FiO2 | Manejo Recomendado |
|---|---|---|
| Leve | 201-300 mmHg | • Ventilación protectora pulmonar • PEEP >5 cmH2O |
| Moderada | 101-200 mmHg | • Ventilación protectora pulmonar • Estrategia de PEEP elevado • Considerar corticosteroides • Considerar bloqueantes neuromusculares |
| Severa | ≤100 mmHg | • Ventilación protectora pulmonar • Estrategia de PEEP elevado • Posición prono >12h/día • Bloqueantes neuromusculares • Considerar ECMO VV en pacientes seleccionados • Corticosteroides |
Importancia Clínica de la Relación PaO2/FiO2
La relación PaO2/FiO2 es fundamental para:
Diagnóstico de SDRA: Un valor ≤300 mmHg con infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax y ausencia de disfunción cardíaca confirma el diagnóstico 1.
Estratificación de riesgo: La mortalidad aumenta significativamente con valores más bajos, especialmente <150 mmHg, donde se recomienda posición prona 1.
Guía terapéutica: Valores <200 mmHg (SDRA moderado-severo) sugieren beneficio de estrategias de PEEP más elevado 1, 2.
Alternativas a la Medición PaO2/FiO2
En entornos con recursos limitados o cuando no es posible realizar gasometría arterial, se puede utilizar la relación SpO2/FiO2:
- Un valor de SpO2/FiO2 ≤315 corresponde a PaO2/FiO2 ≤300 mmHg (sensibilidad 91%, especificidad 56%) 3.
- Un valor de SpO2/FiO2 ≤235 corresponde a PaO2/FiO2 ≤200 mmHg (sensibilidad 85%, especificidad 85%) 3.
Esta correlación es más fiable cuando la SpO2 es ≤97% y se puede expresar mediante la ecuación: S/F = 64 + 0.84 × (P/F) 3.
Consideraciones Importantes
- La relación PaO2/FiO2 es más estable con FiO2 ≥0.5 y PaO2 ≤100 mmHg 4.
- En pacientes con shunt <30%, la relación PaO2/FiO2 puede variar considerablemente con cambios en la FiO2 4.
- Un valor de PaO2/FiO2 <200 detecta aproximadamente el 89% de los pacientes con shunt intrapulmonar >20% 5.
Aplicación en la Práctica Clínica
Evaluación inicial: Determinar la relación PaO2/FiO2 en todo paciente con sospecha de hipoxemia significativa.
Estrategia ventilatoria:
Monitorización: Reevaluar la relación PaO2/FiO2 después de las primeras 24 horas, ya que tiene mayor valor pronóstico que la medición inicial 1.
La clasificación de la hipoxemia mediante la relación PaO2/FiO2 es una herramienta esencial para guiar el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, especialmente en el contexto del SDRA, permitiendo una estratificación adecuada del riesgo y la selección de estrategias terapéuticas apropiadas.