La furosemida puede causar insuficiencia renal prerrenal
Sí, la furosemida puede causar insuficiencia renal prerrenal, especialmente cuando se administra en dosis altas o en pacientes con hipovolemia preexistente. 1 La evidencia muestra una clara asociación entre el uso de furosemida y el empeoramiento de la función renal en pacientes vulnerables.
Mecanismo fisiopatológico
La furosemida puede provocar insuficiencia renal prerrenal mediante varios mecanismos:
- Hipovolemia inducida por diuresis excesiva: La furosemida es un diurético potente que aumenta la excreción de sal y agua, pudiendo causar depleción del volumen intravascular 1
- Alteración hemodinámica renal: La reducción del volumen circulante efectivo disminuye la perfusión renal
- Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona: Como respuesta compensatoria a la hipovolemia
Evidencia clínica
Un estudio multicéntrico de casos y controles con 382 pacientes demostró que el empeoramiento de la función renal estaba asociado con una dosis total de furosemida 60 mg mayor el día anterior, en comparación con aquellos que no desarrollaron deterioro renal (199 mg versus 143 mg; p<0,05) 1. Aunque esta asociación sugiere precaución al dosificar la furosemida, no prueba causalidad definitiva, ya que las dosis más altas podrían ser un marcador indirecto de insuficiencia cardíaca más avanzada.
Poblaciones de alto riesgo
El riesgo de insuficiencia renal prerrenal inducida por furosemida es mayor en:
- Pacientes con hipovolemia preexistente
- Pacientes febriles (la fiebre predispone a la deshidratación) 2
- Pacientes con síndrome nefrótico 1
- Ancianos
- Pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada
- Pacientes que reciben medicamentos nefrotóxicos concomitantes 3
Recomendaciones para minimizar el riesgo
Evaluar el estado de volumen antes de administrar furosemida
- La furosemida debe usarse con precaución y solo en caso de sobrecarga de líquidos intravascular 1
- Evitar en pacientes con signos de hipoperfusión
Ajustar la dosis según la respuesta clínica
- La "mejor dosis" de diurético probablemente sea diferente para cada paciente 1
- Titular cuidadosamente para promover una diuresis efectiva evitando el empeoramiento de la función renal
Monitorización estrecha
- Seguimiento de electrolitos séricos, especialmente potasio, sodio y cloro 3
- Monitorización de la función renal (creatinina, BUN)
- Evaluación del estado de hidratación y signos vitales
Impacto clínico del deterioro renal
El deterioro de la función renal asociado con diuréticos tiene importantes implicaciones pronósticas:
- Un aumento en el nivel de creatinina sérica >0,3 mg/dL durante la hospitalización se asocia con un riesgo casi 3 veces mayor de mortalidad hospitalaria (OR 2,7, IC 95% 1,6-4,6) 1
- Existe un aumento escalonado en la mortalidad a 6 meses a medida que aumenta la creatinina sérica desde ≥0,1 mg/dL hasta ≥0,5 mg/dL por encima del valor basal 1
Alternativas terapéuticas
En situaciones donde el riesgo de insuficiencia renal prerrenal es alto:
- Considerar vasodilatadores como nitratos en lugar de dosis altas de furosemida en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda 1
- En pacientes con síndrome nefrótico, administrar albúmina junto con furosemida puede mejorar la eficacia y reducir el riesgo de hipovolemia 1
Conclusión
La furosemida debe usarse con precaución, especialmente en pacientes con riesgo de hipovolemia. La monitorización cuidadosa del estado de volumen, la función renal y los electrolitos es esencial para prevenir la insuficiencia renal prerrenal inducida por este medicamento.