SÍNDROME DE OJO ROJO: FICHA DE ESTUDIO
1. Definición
El síndrome de ojo rojo es un signo cardinal de inflamación ocular caracterizado por hiperemia conjuntival, que puede ser causado por múltiples etiologías, siendo la conjuntivitis la más común. Este síndrome representa la manifestación externa de procesos inflamatorios que afectan diferentes estructuras oculares 1.
2. Historia natural, pronóstico y factores de riesgo
Historia natural
- Conjuntivitis viral: Inicio abrupto, autolimitada en 5-14 días 1
- Conjuntivitis bacteriana:
- No gonocócica: Autolimitada en adultos
- Gonocócica: Desarrollo rápido de conjuntivitis hiperpurulenta severa 1
- Conjuntivitis alérgica: Curso crónico con exacerbaciones estacionales
- Conjuntivitis por herpes simple: Generalmente remite sin tratamiento en 4-7 días 1
Pronóstico
Varía según la etiología:
- Mayoría de casos: Benignos con resolución completa
- Casos severos: Pueden presentar complicaciones como cicatrización conjuntival, queratitis e infiltrados corneales subepiteliales 1, 2
Factores de riesgo
- Exposición a personas infectadas (especialmente en entornos escolares)
- Infecciones respiratorias concurrentes
- Uso de lentes de contacto con mala higiene
- Trauma ocular (mecánico, químico, ultravioleta)
- Estado inmunológico comprometido
- Alergias, asma, eczema 1
3. Epidemiología
- Mundial: La conjuntivitis es la causa más común de ojo rojo en atención primaria 3, 4
- Por tipo:
- Viral: Más común en adultos, altamente contagiosa, brotes epidémicos frecuentes 2
- Bacteriana: Más frecuente en niños
- Alérgica: Afecta hasta el 20% de la población, con variaciones estacionales
- Impacto: Causa significativa de ausentismo escolar y laboral, con importantes costos sanitarios asociados 3
4. Fisiopatología
El ojo rojo resulta de la dilatación de los vasos sanguíneos conjuntivales o ciliares:
- Inyección conjuntival: Afecta principalmente los vasos sanguíneos posteriores de la conjuntiva, indicando inflamación superficial 5
- Inyección ciliar: Indica inflamación de la córnea, iris o cuerpo ciliar (estructuras más profundas) 5
Mecanismos específicos según etiología:
- Viral: Invasión viral directa con respuesta inflamatoria y reacción folicular
- Bacteriana: Colonización bacteriana con respuesta neutrofílica y exudado purulento
- Alérgica: Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por IgE
- Irritativa: Respuesta inflamatoria a agentes externos 1
5. Clasificación
Por etiología
Infecciosa:
- Viral: Adenovirus, herpes simple, varicela zóster, etc.
- Bacteriana: No gonocócica, gonocócica
- Clamidial: Inclusión, tracoma
- Otras: Molusco contagioso 1
No infecciosa:
- Alérgica: Estacional, perenne, vernal, atópica
- Tóxica/Irritativa: Exposición a irritantes, medicamentos
- Asociada a enfermedades sistémicas: Síndrome de Sjögren, artritis reumatoide
- Traumática: Cuerpo extraño, abrasión corneal 1
Otras causas de ojo rojo:
6. Manifestaciones clínicas, complicaciones y secuelas
Manifestaciones clínicas generales
- Enrojecimiento ocular (inyección conjuntival o ciliar)
- Sensación de cuerpo extraño
- Lagrimeo
- Fotofobia
- Secreción ocular (variable según etiología)
- Prurito
- Dolor (variable en intensidad) 1, 3
Manifestaciones específicas por etiología
- Conjuntivitis viral: Inicio abrupto, secreción acuosa, reacción folicular, adenopatía preauricular 1, 2
- Conjuntivitis bacteriana: Secreción purulenta o mucopurulenta, adherencia palpebral matutina 1
- Conjuntivitis alérgica: Prurito intenso, edema conjuntival, secreción mucosa 1
- Conjuntivitis herpética: Unilateral, vesículas palpebrales, queratitis epitelial 1
Complicaciones y secuelas
- Conjuntivitis viral: Infiltrados corneales subepiteliales, cicatrización conjuntival, simblefaron 1, 2
- Conjuntivitis bacteriana gonocócica: Infección corneal, perforación, septicemia 1
- Conjuntivitis por herpes: Queratitis estromal, neovascularización, cicatrización, adelgazamiento, perforación 1
- Tracoma: Cicatrización conjuntival, entropión cicatricial, opacidad corneal 1
7. Hallazgos en laboratorio y gabinete
Indicaciones para pruebas diagnósticas
- Conjuntivitis severa o recurrente
- Sospecha de conjuntivitis gonocócica
- Conjuntivitis neonatal
- Falta de respuesta al tratamiento
- Sospecha de etiología no infecciosa 1
Pruebas específicas
Cultivos conjuntivales:
- Indicados en conjuntivitis neonatal
- Útiles en conjuntivitis purulenta recurrente, severa o crónica
- Necesarios para pruebas de susceptibilidad antibiótica 1
Pruebas virales:
- Pruebas rápidas de antígeno para adenovirus
- Pueden prevenir diagnósticos erróneos y uso innecesario de antibióticos 1
Tinción con fluoresceína:
- Para detectar defectos epiteliales corneales
- Debe ser realizada por oftalmólogo 7
Biomicroscopía con lámpara de hendidura:
- Evaluación detallada de córnea, conjuntiva y cámara anterior
- Esencial para diferenciar causas graves de ojo rojo 1
8. Diagnóstico diferencial y metodología de abordaje diagnóstico
Diagnóstico diferencial
- Conjuntivitis: Viral, bacteriana, alérgica, tóxica
- Blefaritis: Inflamación del borde palpebral
- Queratitis: Inflamación corneal
- Uveítis anterior: Inflamación del iris y cuerpo ciliar
- Glaucoma agudo: Elevación súbita de presión intraocular
- Escleritis/Epiescleritis: Inflamación de la esclera
- Hemorragia subconjuntival: Ruptura de vasos conjuntivales
- Cuerpo extraño: Presencia de material extraño en la superficie ocular 3, 6
Metodología de abordaje diagnóstico
Historia clínica detallada:
- Inicio y duración de síntomas
- Unilateral vs. bilateral
- Tipo de secreción
- Exposición a personas infectadas
- Trauma ocular
- Uso de lentes de contacto
- Síntomas sistémicos asociados 1
Examen físico:
- Agudeza visual
- Patrón de inyección (conjuntival vs. ciliar)
- Tipo de reacción conjuntival (folicular vs. papilar)
- Evaluación palpebral
- Adenopatía preauricular 1
Signos de alarma (requieren derivación urgente):
9. Medidas de prevención
- Higiene de manos: Lavado frecuente y adecuado
- Evitar tocarse los ojos con manos no lavadas
- No compartir artículos personales (toallas, cosméticos)
- Limpieza adecuada de lentes de contacto
- Aislamiento de personas con conjuntivitis infecciosa
- Desinfección de superficies y equipos médicos
- Educación sobre signos de alarma y cuándo buscar atención médica 2
10. Tratamiento integral
Tratamiento general
- Medidas de soporte:
Tratamiento específico por etiología
Conjuntivitis viral:
Conjuntivitis bacteriana:
- Antibióticos tópicos:
- Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino): 1 gota cada 2-4 horas por 7-10 días
- Aminoglucósidos (gentamicina): 1 gota cada 4 horas por 7-10 días
- Macrólidos (azitromicina): 1 gota 2 veces/día por 7 días
- Para conjuntivitis gonocócica: Ceftriaxona intramuscular (dosis única 1g) más antibiótico tópico 1
- Antibióticos tópicos:
Conjuntivitis alérgica:
- Antihistamínicos tópicos (olopatadina, ketotifeno): 1-2 gotas 2 veces/día
- Estabilizadores de mastocitos (cromoglicato): 1-2 gotas 4 veces/día
- Vasoconstrictores tópicos (nafazolina): uso limitado a 2-3 días
- Corticosteroides tópicos en casos severos (bajo supervisión oftalmológica) 1
Conjuntivitis herpética:
- Antivirales tópicos (aciclovir 3% ungüento): 5 veces/día por 7-10 días
- Antivirales orales (aciclovir 400mg): 5 veces/día por 7-10 días en casos severos 1
Farmacología de medicamentos principales
- Fluoroquinolonas: Inhibición de ADN girasa y topoisomerasa IV bacteriana
- Aminoglucósidos: Inhibición de síntesis proteica bacteriana
- Antihistamínicos: Bloqueo de receptores H1 de histamina
- Estabilizadores de mastocitos: Previenen degranulación de mastocitos
- Antivirales: Inhibición de ADN polimerasa viral 1
11. Medidas de rehabilitación
- Seguimiento para detectar complicaciones (especialmente en casos severos)
- Manejo de secuelas:
- Lubricación intensiva en síndrome de ojo seco secundario
- Corrección visual en casos de cicatrización corneal
- Manejo de simblefaron y cicatrización conjuntival
- Educación sobre prevención de recurrencias
- Evaluación periódica en pacientes con secuelas permanentes 1, 2