Does an elevated CA 125 level indicate congestion in patients with heart failure?

El CA 125 elevado como indicador de congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca

El CA 125 elevado sí es un marcador útil de congestión sistémica y sobrecarga de volumen en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada, especialmente en presencia de derrames serosos.

Relación entre CA 125 e insuficiencia cardíaca

El CA 125 (antígeno carbohidrato 125), aunque tradicionalmente conocido como marcador tumoral para cáncer de ovario, ha demostrado tener una importante aplicación en la evaluación de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Los estudios muestran que:

• Los niveles séricos de CA 125 están significativamente elevados en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada en comparación con pacientes compensados 1.
• Existe una correlación directa entre los niveles de CA 125 y la severidad clínica de la insuficiencia cardíaca según la clasificación NYHA (New York Heart Association) 2.
• Los pacientes con signos de congestión (edema periférico, congestión pulmonar) presentan niveles más altos de CA 125 2.

Mecanismo fisiopatológico

El mecanismo exacto de la elevación del CA 125 en la insuficiencia cardíaca no está completamente dilucidado, pero se relaciona con:

• El CA 125 es un producto natural de las células epiteliales serosas y está presente en la mayoría de los fluidos serosos 3.
• La congestión sistémica en la insuficiencia cardíaca estimula la producción de CA 125 por las células mesoteliales 3.
• Los pacientes con derrames pleurales y/o pericárdicos presentan niveles significativamente más altos de CA 125 que aquellos sin derrames serosos 1.

Utilidad clínica del CA 125 en la insuficiencia cardíaca

El CA 125 puede ser utilizado en varios aspectos del manejo de la insuficiencia cardíaca:

1. Como marcador de congestión:

   • Los niveles elevados de CA 125 se correlacionan con la presencia de congestión sistémica 1, 2.
   • Valores más altos se observan en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada comparados con aquellos compensados 1.

2. Para guiar la terapia diurética:

   • El CA 125 puede ser útil para ajustar la intensidad del tratamiento diurético 4.
   • Estrategia basada en CA 125: dosis altas de diuréticos si CA 125 > 35 U/mL, y dosis bajas en caso contrario 4.

3. Como predictor pronóstico:

   • Los niveles de CA 125 se correlacionan con el péptido natriurético cerebral (BNP), otro marcador establecido de insuficiencia cardíaca 1.
   • Tiene valor pronóstico para mortalidad y reingresos a los 6 meses tras el alta por insuficiencia cardíaca aguda 5.

Consideraciones importantes

• El CA 125 no se correlaciona significativamente con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ni con el diámetro de la aurícula izquierda 1, 2.
• Los pacientes con fibrilación auricular tienden a presentar niveles más elevados de CA 125 1.
• El CA 125 puede ser más útil que el NT-proBNP en ciertos escenarios de insuficiencia cardíaca aguda 5.

Limitaciones del uso de CA 125

• El ensayo de CA 125 no está estandarizado y diferentes métodos pueden dar resultados diferentes 3.
• Los niveles de CA 125 disminuyen en la menopausia y pueden aumentar en ancianos, por lo que los límites de referencia deben ajustarse según edad y género 3.
• El CA 125 no es específico para insuficiencia cardíaca y puede elevarse en otras condiciones como cáncer de ovario, cirrosis hepática, infección peritoneal o cirugía abdominal 3.

En conclusión, el CA 125 representa una herramienta adicional útil para la evaluación de la congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca, especialmente en aquellos con signos de descompensación y derrames serosos.