Síndrome de Ojo Rojo: Ficha de Estudio para Medicina Interna
1. Definición
El síndrome de ojo rojo es un signo cardinal de inflamación ocular caracterizado por hiperemia conjuntival, que puede ser causado por múltiples etiologías, siendo la conjuntivitis la causa más común. 1 Esta manifestación clínica representa una respuesta inflamatoria de las estructuras oculares anteriores que puede variar desde condiciones benignas autolimitadas hasta emergencias oftalmológicas que requieren atención inmediata.
2. Historia natural, pronóstico y factores de riesgo
Historia natural
- Conjuntivitis viral: Inicio abrupto, autolimitada en 5-14 días, altamente contagiosa 1
- Conjuntivitis bacteriana no gonocócica: Evolución de 7-10 días con tratamiento adecuado
- Conjuntivitis bacteriana gonocócica: Desarrollo rápido de conjuntivitis hiperpurulenta severa 2
- Conjuntivitis alérgica: Curso crónico con exacerbaciones estacionales 1
Pronóstico
- Generalmente benigno para conjuntivitis viral y bacteriana común
- Potencialmente grave en casos de:
Factores de riesgo
- Contacto con personas infectadas
- Higiene deficiente
- Uso inadecuado de lentes de contacto
- Inmunosupresión
- Anomalías estructurales palpebrales
- Deficiencia severa de lágrimas
- Trauma ocular 2
- Exposición a alérgenos o irritantes ambientales
- Enfermedades sistémicas (atopia, rosácea)
3. Epidemiología
- La conjuntivitis es la causa más común de ojo rojo en atención primaria 3
- La conjuntivitis alérgica afecta hasta el 20% de la población 1
- La conjuntivitis viral es altamente contagiosa, con brotes epidémicos frecuentes 1
- La precisión clínica en el diagnóstico de conjuntivitis viral sin pruebas específicas es menor al 50% 1
- La conjuntivitis bacteriana es más común en niños, asociada a otitis media, sinusitis o faringitis 2
4. Fisiopatología
La fisiopatología del síndrome de ojo rojo varía según la etiología:
- Conjuntivitis viral: Infección directa del epitelio conjuntival por adenovirus u otros virus, generando respuesta inflamatoria con infiltración linfocitaria y formación de folículos.
- Conjuntivitis bacteriana: Colonización e invasión bacteriana de la conjuntiva con respuesta inflamatoria neutrofílica y exudado purulento.
- Conjuntivitis alérgica: Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por IgE con degranulación de mastocitos y liberación de histamina y otros mediadores inflamatorios.
- Conjuntivitis tóxica: Respuesta inflamatoria a irritantes químicos o medicamentos tópicos.
- Ojo seco: Inflamación crónica por deficiencia de lágrimas o alteración de su composición.
La hiperemia conjuntival puede ser:
- Inyección ciliar: Indica inflamación de córnea, iris o cuerpo ciliar 4
- Inyección conjuntival: Afecta principalmente vasos sanguíneos conjuntivales posteriores 4
5. Clasificación
Por etiología
Infecciosa:
- Viral (adenovirus, herpes)
- Bacteriana (no gonocócica y gonocócica)
- Clamidial (inclusión y tracoma)
- Fúngica
No infecciosa:
- Alérgica (estacional, perenne, vernal, atópica)
- Tóxica/irritativa
- Asociada a enfermedades sistémicas
- Por deficiencia (ojo seco, deficiencia de vitamina A)
Otras causas de ojo rojo:
- Hemorragia subconjuntival
- Epiescleritis/escleritis
- Uveítis anterior
- Glaucoma agudo
- Queratitis
- Trauma ocular
- Blefaritis
6. Manifestaciones clínicas, complicaciones y secuelas
Manifestaciones clínicas
- Conjuntivitis viral: Secreción acuosa, reacción folicular, adenopatía preauricular 1
- Conjuntivitis bacteriana: Secreción purulenta o mucopurulenta, adherencia palpebral matutina 1
- Conjuntivitis alérgica: Prurito intenso, edema conjuntival, secreción mucosa 1
- Conjuntivitis herpética: Unilateral, vesículas palpebrales, queratitis epitelial 1
Signos de alarma (requieren derivación urgente)
- Dolor ocular severo no aliviado con anestésicos tópicos
- Pérdida de visión
- Secreción purulenta copiosa
- Afectación corneal
- Trauma ocular
- Pupila distorsionada
- Infección por herpes 5
Complicaciones y secuelas
- Conjuntivitis viral adenoviral: Infiltrados corneales subepiteliales, cicatrización conjuntival, simblefarón, síndrome de ojo seco, cicatrización corneal 1
- Conjuntivitis bacteriana gonocócica: Infección corneal, cicatrización, perforación, septicemia, artritis 2
- Conjuntivitis por Chlamydia: Cicatrización conjuntival, entropión cicatricial, opacificación corneal 2
- Conjuntivitis lignea: Inflamación crónica, cicatrización corneal, neovascularización, perforación, ambliopía y pérdida de visión 2
7. Hallazgos en laboratorio y gabinete
Indicaciones para estudios diagnósticos
- Conjuntivitis severa o recurrente
- Conjuntivitis neonatal
- Sospecha de conjuntivitis gonocócica o por Chlamydia
- Falta de respuesta al tratamiento inicial
- Presentación atípica
Estudios específicos
- Cultivo conjuntival: Indicado en casos severos, recurrentes y conjuntivitis neonatal 1
- Pruebas rápidas de antígeno para adenovirus: Ayudan a prevenir diagnósticos erróneos y uso innecesario de antibióticos 1
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura: Esencial para evaluar córnea, conjuntiva y cámara anterior 1
- Tinción con fluoresceína: Para detectar lesiones corneales (debe ser realizada por oftalmólogo) 6
- PCR: Para detección de virus específicos o Chlamydia
- Citología de raspado conjuntival: Útil para diferenciar entre conjuntivitis alérgica y otras causas
8. Diagnóstico diferencial y metodología de abordaje diagnóstico
Diagnóstico diferencial
- Conjuntivitis (viral, bacteriana, alérgica)
- Blefaritis
- Abrasión corneal
- Cuerpo extraño
- Hemorragia subconjuntival
- Queratitis
- Iritis
- Glaucoma
- Quemadura química
- Escleritis 5
Metodología de abordaje diagnóstico
Evaluación inicial:
- Características de la secreción ocular
- Unilateral vs bilateral
- Presencia de dolor, fotofobia, alteración visual
- Antecedente de trauma o exposición a personas infectadas
Características distintivas:
- Conjuntivitis viral: Secreción acuosa, reacción folicular, adenopatía preauricular
- Conjuntivitis bacteriana: Secreción purulenta, adherencia palpebral matutina
- Conjuntivitis alérgica: Prurito intenso, edema conjuntival
- Uveítis anterior: Dolor, fotofobia, miosis, visión borrosa
- Glaucoma agudo: Dolor severo, náuseas/vómitos, pupila dilatada, visión borrosa 6
Algoritmo diagnóstico:
- Si hay secreción purulenta + adherencia palpebral → Probable conjuntivitis bacteriana
- Si hay secreción acuosa + folículos + adenopatía → Probable conjuntivitis viral
- Si hay prurito intenso + edema conjuntival → Probable conjuntivitis alérgica
- Si hay dolor intenso + fotofobia + alteración visual → Derivar a oftalmología (posible uveítis, queratitis o glaucoma)
9. Medidas de prevención
- Higiene de manos: Lavado frecuente, especialmente después de tocar los ojos 1
- Evitar tocarse los ojos con manos no lavadas 1
- Limpieza y desinfección adecuada de lentes de contacto y equipos médicos 1
- Aislamiento de personas afectadas por conjuntivitis contagiosa 1
- Desinfección de superficies y objetos compartidos
- Uso adecuado de lentes de contacto: Seguir recomendaciones de uso y limpieza
- Control ambiental para pacientes con alergias: Reducir exposición a alérgenos
- Evitar compartir artículos personales como toallas, maquillaje o colirios
10. Tratamiento integral
Conjuntivitis viral
- Tratamiento sintomático:
- Compresas frías para alivio sintomático
- Lágrimas artificiales para lubricación
- Educación sobre naturaleza altamente contagiosa
- Medidas de aislamiento para prevenir propagación 1
Conjuntivitis bacteriana
- Antibióticos tópicos:
- Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, moxifloxacino): 1 gota 4 veces al día por 7-10 días. Mecanismo: inhibición de ADN girasa.
- Aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina): 1 gota 4 veces al día por 7-10 días. Mecanismo: inhibición de síntesis proteica.
- Macrólidos (azitromicina): 1 gota 2 veces al día por 2-3 días. Mecanismo: inhibición de síntesis proteica. 1
Conjuntivitis gonocócica
- Ceftriaxona: 1g IM dosis única + lavado ocular con solución salina
- Evaluación y tratamiento de parejas sexuales
Conjuntivitis por Chlamydia
- Azitromicina: 1g vía oral dosis única o
- Doxiciclina: 100mg vía oral cada 12 horas por 7 días
- Evaluación y tratamiento de parejas sexuales
Conjuntivitis alérgica
- Antihistamínicos tópicos (olopatadina, ketotifeno): 1 gota 2 veces al día. Mecanismo: bloqueo de receptores H1.
- Estabilizadores de mastocitos (cromoglicato): 1 gota 4 veces al día. Mecanismo: prevención de degranulación de mastocitos.
- Vasoconstrictores (nafazolina): 1 gota 4 veces al día por máximo 5 días. Mecanismo: vasoconstricción.
- Corticosteroides tópicos: Reservados para casos severos bajo supervisión oftalmológica 1
Conjuntivitis herpética
- Aciclovir tópico: 5 veces al día por 7-10 días o
- Aciclovir oral: 400mg 5 veces al día por 7-10 días
- Derivación a oftalmólogo 1
11. Medidas de rehabilitación
- Seguimiento para detectar complicaciones, especialmente en casos severos 1
- Manejo de secuelas:
- Síndrome de ojo seco: Lágrimas artificiales, tapones lagrimales
- Cicatrización conjuntival: Evaluación oftalmológica periódica
- Infiltrados corneales subepiteliales: Corticosteroides tópicos bajo supervisión oftalmológica
- Entropión cicatricial: Corrección quirúrgica
- Opacificación corneal: Evaluación para posible queratoplastia
- Rehabilitación visual en casos de deterioro visual permanente
- Educación del paciente sobre prevención de recurrencias y reconocimiento temprano de síntomas