What is the treatment for hyperthermia in a severely burned patient?

Tratamiento de Hipertermia en Pacientes con Quemaduras Graves

El tratamiento de la hipertermia en pacientes con quemaduras graves debe enfocarse en medidas de enfriamiento activo, incluyendo la administración de 2000-3000 ml de solución salina fría (4°C) por vía intravenosa, enfriamiento superficial con sábanas húmedas frías, ventiladores y bolsas de hielo en axilas e ingles, hasta lograr una temperatura corporal inferior a 38.5°C. 1

Medidas Inmediatas para el Control de la Hipertermia

Evaluación y Monitorización

• Medir la temperatura central de forma continua 1
• Establecer buenas vías intravenosas con cánulas de gran calibre 1
• Considerar la inserción de una línea arterial y venosa central, y un catéter urinario 1
• Obtener muestras para medición de K+, CK, gases arteriales, mioglobina y glucosa 1

Enfriamiento Activo

• Administrar 2000-3000 ml de solución salina al 0.9% fría (4°C) por vía intravenosa 1
• Aplicar enfriamiento superficial:
  • Sábanas húmedas y frías
  • Ventiladores
  • Bolsas de hielo colocadas en axilas e ingles 1
• Utilizar otros dispositivos de enfriamiento si están disponibles 1
• Detener el enfriamiento una vez que la temperatura sea < 38.5°C 1

Tratamiento Farmacológico

• Administrar acetaminofén para ayudar a reducir la fiebre 2, 3
• En casos de hipertermia maligna:
  • Administrar dantroleno 2 mg/kg IV (ampollas de 20 mg mezcladas con 60 ml de agua estéril) 1
  • Las infusiones de dantroleno deben repetirse hasta que los sistemas cardíaco y respiratorio se estabilicen 1
  • La dosis máxima (10 mg/kg) puede necesitar ser excedida 1

Manejo de Complicaciones Asociadas

Tratamiento de Hiperpotasemia

• Dextrosa: 50%, 50 ml con 50 UI de insulina (dosis para adultos) 1
• CaCl₂: 0.1 mmol/kg IV (por ejemplo, 7 mmol = 10 ml para un adulto de 70 kg) 1
• La diálisis puede ser necesaria en casos graves 1

Tratamiento de Acidosis

• Hiperventilar hasta normocapnia 1
• Administrar bicarbonato de sodio IV si el pH < 7.2 1

Tratamiento de Arritmias

• Amiodarona: 300 mg para un adulto (3 mg/kg IV) 1
• Betabloqueantes (por ejemplo, propranolol/metoprolol/esmolol) si la taquicardia persiste 1

Mantenimiento de la Producción Urinaria > 2 ml/kg/h

• Furosemida 0.5-1 mg/kg 1
• Manitol 1 g/kg 1
• Líquidos: cristaloides (por ejemplo, solución de Ringer lactato o salina al 0.9%) IV 1

Consideraciones Especiales en Pacientes Quemados

Prevención de Hipotermia Durante el Tratamiento

• Mantener la temperatura ambiente controlada (entre 25-28°C) 4
• Evitar el enfriamiento corporal completo o la inmersión debido al riesgo de hipotermia 4
• Monitorizar cuidadosamente para evitar hipotermia, especialmente en pacientes con quemaduras extensas 4, 5

Tecnologías Avanzadas para el Control de Temperatura

• En casos refractarios, considerar el uso de dispositivos de intercambio de calor esofágico combinados con unidades de calentamiento/enfriamiento 6
• Para cirugías prolongadas en pacientes con quemaduras extensas, se pueden utilizar catéteres intravasculares de control de temperatura para mantener la normotermia 7

Seguimiento y Monitorización

• Monitorizar al paciente durante un mínimo de 24 horas (UCI, unidad de cuidados intermedios o en una unidad de recuperación) 1
• Verificar la función renal y hepática y la coagulación 1
• Comprobar si hay signos de síndrome compartimental 1, 4

Es importante destacar que los pacientes con quemaduras graves son especialmente vulnerables tanto a la hipotermia como a la hipertermia, y ambas condiciones están asociadas con un aumento de la morbilidad y mortalidad 6, 5. El control adecuado de la temperatura es un componente crítico del manejo integral de estos pacientes.