Duración de la Fase Aguda de la Hipertermia
La fase aguda de la hipertermia generalmente dura entre 24 y 48 horas, requiriendo monitorización continua y tratamiento agresivo durante este período para prevenir complicaciones graves y mortalidad.
Fases de la hipertermia según su etiología
La duración de la fase aguda varía según la causa de la hipertermia:
Hipertermia maligna
- Fase inicial crítica: 24-48 horas
- Requiere administración continua de dantroleno hasta que los síntomas desaparezcan 1
- La dosis efectiva depende del grado de susceptibilidad individual, tiempo de exposición al agente desencadenante y tiempo transcurrido entre el inicio de la crisis y el tratamiento 1
- Monitorización continua de signos vitales y gases arteriales
Hipertermia por quemaduras
- Fase aguda inicial: 48 horas
- Fase aguda extendida: hasta 72 horas
Manejo durante la fase aguda
Medidas inmediatas
- Administración de oxígeno al 100% cuando se reconoce la reacción de hipertermia maligna 1
- Administración de dantroleno intravenoso:
- Dosis inicial: 1 mg/kg mediante push intravenoso rápido y continuo
- Continuar hasta que los síntomas disminuyan o se alcance la dosis máxima acumulada de 10 mg/kg
- Si reaparecen las anomalías fisiológicas y metabólicas, repetir el régimen 1
Monitorización
- Temperatura corporal central cada 15-30 minutos
- Signos vitales continuos
- Evaluación de la circulación distal, sensibilidad y función motora cada 15-30 minutos para detectar síndrome compartimental 4
- Equilibrio hidroelectrolítico y función renal
Líquidos y electrolitos
- Administrar soluciones cristaloides balanceadas (preferentemente Ringer Lactato) 2
- En adultos con quemaduras >15% de superficie corporal y niños >10%: administrar 20 ml/kg en la primera hora 2
- Considerar albúmina humana después de las primeras 6 horas en pacientes con quemaduras graves (>30% de superficie corporal) 2
Factores que afectan la duración de la fase aguda
- Rapidez de intervención: El tiempo transcurrido entre el inicio de la crisis y el tratamiento influye directamente en la duración de la fase aguda 1
- Gravedad de la exposición: Mayor exposición al agente desencadenante prolonga la fase aguda 1
- Susceptibilidad individual: Varía según factores genéticos, especialmente en hipertermia maligna 5
- Comorbilidades: Pacientes con comorbilidades pueden experimentar una fase aguda más prolongada
- Extensión de las quemaduras: Mayor TBSA (superficie corporal total quemada) se asocia con fase aguda más prolongada 2
Complicaciones que pueden prolongar la fase aguda
- Síndrome compartimental (requiere escarotomía dentro de las 48 horas) 2
- Insuficiencia renal aguda
- Alteraciones electrolíticas
- Infecciones secundarias
- Hipotermia postoperatoria (común en pacientes con puntuaciones rBaux altas) 3
Consideraciones especiales
- Los pacientes con hipertermia maligna deben recibir dantroleno oral (4-8 mg/kg/día en cuatro dosis divididas) durante 1-3 días después de la crisis para prevenir la recurrencia 1
- La monitorización debe continuar incluso después de la resolución aparente de los síntomas, ya que pueden reaparecer 1
- Los pacientes con quemaduras graves deben ser transferidos a un centro especializado de quemados lo antes posible 4
La vigilancia continua y el tratamiento agresivo durante las primeras 48 horas son fundamentales para reducir la mortalidad y mejorar los resultados en pacientes con hipertermia.