Ficha de Estudio: Coriorretinitis
1. Definición
La coriorretinitis es una inflamación que afecta primariamente a la coroides con extensión secundaria a la retina, caracterizada por lesiones focales o multifocales que pueden comprometer la visión central o periférica. 1
2. Historia natural, pronóstico y factores de riesgo
Historia natural
- La enfermedad puede presentarse de forma aguda o crónica, con episodios de recurrencia
- En casos de toxoplasmosis ocular (causa más común), suele ser una reactivación de infección congénita latente
- Sin tratamiento, puede progresar a pérdida visual permanente
Pronóstico
- Generalmente bueno con tratamiento adecuado y oportuno
- La toxoplasmosis ocular tiene buen pronóstico con tratamiento apropiado
- La coriorretinitis por toxoplasma congénito afecta al 30-40% de los niños infectados 1
Factores de riesgo
- Inmunosupresión (principal factor para reactivación)
- Infección congénita por Toxoplasma gondii
- Exposición a carnes mal cocidas o frutas/verduras sin lavar
- Enfermedades sistémicas: diabetes, lupus, artritis reumatoide 1
3. Epidemiología
- Toxoplasmosis: causa más común de coriorretinitis infecciosa 1
- Prevalencia de manifestaciones oculares según enfermedad sistémica:
- Diabetes (retinopatía): 35%
- Lupus: 30-40%
- Artritis reumatoide: 25-30% 1
- Mayor prevalencia en pacientes inmunocomprometidos
- Puede afectar a cualquier edad, pero la forma toxoplásmica suele reactivarse en adultos jóvenes
4. Fisiopatología
- Inflamación primaria de la coroides con extensión secundaria a la retina 1
- En toxoplasmosis: reactivación de quistes latentes con liberación de taquizoítos 1
- En coriorretinitis serosa central: hiperpermeabilidad de la coroides con alteración de la barrera hematorretiniana externa 1
- Proceso inflamatorio que causa:
- Infiltración de células inflamatorias
- Daño al epitelio pigmentario retiniano
- Formación de cicatrices coriorretinianas
- Posible neovascularización secundaria
5. Clasificación
Por etiología
Infecciosa:
No infecciosa:
Por patrón clínico
- Focal
- Multifocal
- Serpiginosa
- Placoide
6. Manifestaciones clínicas, complicaciones y secuelas
Manifestaciones clínicas
- Disminución de agudeza visual
- Escotomas centrales o paracentrales
- Fotopsias (destellos luminosos)
- Miodesopsias (moscas volantes)
- Fotofobia
- Metamorfopsias (distorsión visual)
- Alteración en la percepción del color 1
Complicaciones
- Desprendimiento de retina
- Endoftalmitis
- Neovascularización coroidea
- Glaucoma secundario
- Catarata
- Edema macular
Secuelas
- Cicatrices coriorretinianas
- Atrofia del epitelio pigmentario retiniano
- Pérdida permanente de visión central
- Ceguera nocturna
- Alteración en la visión cromática 5
7. Hallazgos en laboratorio y gabinete
Examen oftalmológico
- Fundoscopía: lesiones blanquecinas o amarillentas con bordes difusos, que evolucionan a cicatrices hiperpigmentadas 1
- Tomografía de coherencia óptica (OCT): engrosamiento retiniano, desprendimiento seroso, alteraciones del EPR 1
Estudios de imagen
- Angiografía con fluoresceína: hiperfluorescencia temprana con fuga tardía en lesiones activas
- Angiografía con verde de indocianina: hipocianescencia en áreas de inflamación coroidea 1
Pruebas de laboratorio
- Serología para toxoplasma (IgG e IgM)
- Prueba de VDRL/RPR y FTA-ABS para sífilis
- Prueba de tuberculina/IGRA para tuberculosis
- PCR de humor acuoso o vítreo en casos seleccionados 1
8. Diagnóstico diferencial y metodología de abordaje diagnóstico
Diagnóstico diferencial
- Epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal aguda
- Coroiditis serpiginosa
- Coroidopatía punteada interna
- Síndrome de puntos blancos evanescentes
- Retinopatía diabética
- Degeneración macular relacionada con la edad
- Vasculitis retiniana
Metodología de abordaje diagnóstico
- Evaluación oftalmológica completa con fundoscopía
- OCT para evaluar la estructura retiniana
- Angiografía con fluoresceína y verde de indocianina
- Serología para causas infecciosas (toxoplasmosis, sífilis, tuberculosis)
- Evaluación sistémica para descartar enfermedades asociadas
- En casos seleccionados, considerar biopsia vítrea o de humor acuoso 1
9. Medidas de prevención
- Evitar consumo de carnes mal cocidas
- Lavar frutas y verduras adecuadamente
- Lavado de manos después de manipular tierra o arena de gato
- Control adecuado de enfermedades sistémicas asociadas
- Screening oftalmológico en pacientes inmunocomprometidos
- Tratamiento profiláctico en pacientes con alto riesgo de reactivación 1
10. Tratamiento integral
Tratamiento farmacológico para toxoplasmosis ocular
- Primera línea: pirimetamina (dosis de carga 100mg día 1, luego 25-50mg/día) + sulfadiazina (1-1.5g/6h) + ácido folínico (10-15mg/día) durante 4-6 semanas 1
- Alternativas:
- Trimetoprima/sulfametoxazol (160/800mg cada 12h)
- Clindamicina (300mg/6h)
- Azitromicina (500mg/día) 1
Para citomegalovirus
- Ganciclovir (5mg/kg/12h IV por 2-3 semanas, luego 5mg/kg/día)
- Valganciclovir (900mg/12h por 3 semanas, luego 900mg/día)
- Foscarnet (60mg/kg/8h o 90mg/kg/12h por 2-3 semanas) 1
Para coriorretinitis no infecciosa
- Corticosteroides sistémicos (prednisona 1mg/kg/día con reducción gradual)
- Inmunosupresores (micofenolato de mofetilo, ciclosporina)
- Agentes biológicos:
- Anti-TNF alfa (adalimumab, infliximab)
- Anti-IL-6 (tocilizumab) 4
Tratamiento local
- Inyecciones intravítreas de antimicrobianos en casos seleccionados
- Terapia anti-VEGF para neovascularización asociada 1
- Terapia fotodinámica con verteporfina para coriorretinitis serosa central 1
Tratamiento quirúrgico
- Vitrectomía en casos de complicaciones como desprendimiento de retina o endoftalmitis 1
11. Medidas de rehabilitación
- Exámenes oftalmológicos regulares para monitorizar complicaciones
- Rehabilitación visual y ayudas para baja visión
- Tecnología asistencial y equipos adaptativos para mejorar la función visual
- Asesoramiento y apoyo para adaptarse a la discapacidad visual
- Terapia ocupacional para adaptación a actividades de la vida diaria 1