Efectos Secundarios de los Carbapenémicos
Los carbapenémicos generalmente tienen un perfil de seguridad favorable, pero pueden causar efectos secundarios importantes como diarrea, náuseas, vómitos, reacciones cutáneas, alteraciones hepáticas y, en casos raros, convulsiones.
Efectos Secundarios Comunes
Gastrointestinales
- Diarrea: 2,3-2,5% de los pacientes 1, 2
- Náuseas y vómitos: 1,2-1,4% 1, 2
- Flatulencia e íleo 3
- Anorexia 3
Cutáneos
- Erupciones cutáneas: 1,4% de los pacientes 1, 2
- Urticaria y sudoración 3
- Inflamación en el sitio de inyección: 1% 1
Hematológicos
Hepáticos
Efectos Secundarios Graves
Neurológicos
- Convulsiones: 0,07-0,08% en infecciones no meníngeas 1, 2
- Insomnio, agitación, delirio, confusión, mareos, parestesias, alucinaciones, somnolencia, ansiedad y depresión 3
Inmunológicos
- Reacciones anafilácticas 4
- Angioedema 3
- Reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome DRESS, eritema multiforme) 3
Renales
Cardiovasculares
- Insuficiencia cardíaca 3
- Paro cardíaco, taquicardia, hipertensión, infarto de miocardio, embolia pulmonar, bradicardia, hipotensión, síncope 3
Consideraciones Especiales
Pacientes con Insuficiencia Renal
- Mayor incidencia de insuficiencia cardíaca, fallo renal, convulsiones y shock en pacientes con insuficiencia renal moderadamente grave (aclaramiento de creatinina 10-26 mL/min) 3
- Se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal 4
Pacientes Pediátricos
- Diarrea: 3,5-4,7% 3
- Erupciones cutáneas: 1,6-3,1% 3
- Moniliasis oral: 1,9% 3
- Glositis: 1,0% 3
- Convulsiones: en estudios de meningitis, 12/15 pacientes con convulsiones en el grupo de meropenem tuvieron convulsiones de inicio tardío (día 3 o posterior) 3
Alergias Cruzadas
- El riesgo de reactividad cruzada entre carbapenémicos y otros beta-lactámicos es bajo 4
- En pacientes con historia de alergia a penicilina o cefalosporina, un carbapenémico puede administrarse sin pruebas previas o precauciones adicionales 4
- La incidencia de reactividad cruzada entre carbapenémicos y penicilinas es de aproximadamente 0,87% (IC 95%: 0,32%-2,32%) 4
Comparación entre Carbapenémicos
- El perfil de seguridad de meropenem es similar al de imipenem/cilastatina y a los regímenes basados en cefalosporinas y clindamicina 2
- Meropenem tiene menor propensión a inducir convulsiones que imipenem/cilastatina, lo que lo hace más adecuado para tratar la meningitis bacteriana 5
- Ertapenem tiene una vida media más larga (aproximadamente 4 horas) que imipenem, meropenem y doripenem (aproximadamente 1 hora) 6
Precauciones y Monitorización
- Se recomienda realizar pruebas de monitorización de toxicidad (hemograma completo, electrolitos, pruebas de función hepática) de forma intermitente durante el tratamiento antibiótico 4
- Vigilar especialmente en pacientes con antecedentes de convulsiones o con factores de riesgo para convulsiones 3
- Estar atento a signos de superinfección, especialmente por Clostridium difficile 3
Los carbapenémicos son generalmente bien tolerados, con una baja frecuencia general de efectos adversos y una excelente tolerabilidad gastrointestinal y del SNC cuando se utilizan para el tratamiento de infecciones bacterianas graves 2.