Antibiótico de Elección en Celulitis Preseptal
El antibiótico de primera línea para la celulitis preseptal es la cefalexina (500 mg 3-4 veces al día durante 5-6 días), según las recomendaciones actuales de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) 1.
Tratamiento según la severidad
Infección leve a moderada
- Cefalexina: 500 mg 3-4 veces al día durante 5-6 días 1
- Amoxicilina-clavulanato: 875/125 mg dos veces al día durante 5-6 días (alternativa de amplio espectro) 1
- Cloxacilina: 500 mg cuatro veces al día durante 5-7 días (buena cobertura para Staphylococcus) 1
Para pacientes con alergia a beta-lactámicos
- Clindamicina: 300-450 mg vía oral tres veces al día durante 5-6 días 1
- Doxiciclina: 100 mg dos veces al día durante 5-6 días (no recomendada en niños menores de 8 años) 1
En caso de sospecha de MRSA
- Vancomicina: 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas 1
- TMP-SMX: 1-2 tabletas de doble concentración dos veces al día + metronidazol 500 mg tres veces al día 1
Consideraciones especiales
Por grupo etario
- Niños menores de 8 años: Preferir cefalexina sobre doxiciclina debido al riesgo de manchas dentales 1
- Lactantes de 29-60 días: Ceftriaxona IV/IM o cefalexina oral 1
Por patógeno más probable
La elección del antibiótico debe considerar los patógenos más frecuentes:
- Staphylococcus aureus y Streptococcus: Principales causantes, bien cubiertos por cefalexina 1, 2
- Haemophilus influenzae: Especialmente en niños pequeños con síntomas respiratorios superiores 3
- Pseudomonas aeruginosa: En casos específicos, considerar fluoroquinolonas como ciprofloxacina 4
Duración del tratamiento
- Iniciar con 5-6 días de tratamiento 1
- Extender si la respuesta clínica es inadecuada 1
- La duración media del tratamiento antibiótico reportada es de aproximadamente 10 días, incluyendo el período posterior al alta 5
Errores comunes a evitar
- No cambiar antibióticos cuando hay falta de respuesta: Si no hay mejoría en 36-48 horas, considerar cambio de antibiótico o reevaluación diagnóstica 2
- No considerar patógenos atípicos: En casos que no responden al tratamiento inicial, considerar organismos menos comunes como Proteus 2
- No tratar factores predisponentes: La sinusitis, dacriocistitis y hordeolo son causas frecuentes que deben ser tratadas 1, 4
- No drenar colecciones purulentas: Los antibióticos solos suelen ser insuficientes para abscesos 1
Vía de administración
- Iniciar tratamiento intravenoso en casos moderados a severos o con compromiso sistémico 5
- Cambiar a vía oral cuando haya mejoría clínica 6
La sulbactam-ampicilina ha demostrado ser una opción segura y efectiva para el tratamiento de celulitis preseptal y orbital en estudios clínicos 6, pero las guías actuales favorecen la cefalexina como primera línea para casos no complicados 1.