Los Mejores Scores de Riesgo para Infarto de Miocardio
Los scores GRACE y TIMI son los mejores scores validados para la estratificación de riesgo en pacientes con infarto de miocardio, siendo GRACE superior para predecir mortalidad tanto a corto como a largo plazo. 1
Scores de Riesgo Principales
Score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)
El score GRACE ha demostrado ser superior en la evaluación del riesgo de muerte en pacientes con síndrome coronario agudo, tanto para STEMI como para NSTEMI. Este score utiliza 8 variables clínicas:
- Edad
- Clase Killip
- Presión arterial sistólica
- Desviación del segmento ST
- Paro cardíaco al ingreso
- Nivel de creatinina sérica
- Biomarcadores cardíacos positivos
- Frecuencia cardíaca
El score GRACE predice mortalidad intrahospitalaria, a 6 meses, 1 año y 3 años, así como muerte o reinfarto 1. La capacidad discriminatoria del score GRACE ha demostrado ser superior a la evaluación subjetiva del médico para la predicción de muerte o infarto de miocardio 1.
Score TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction)
Existen dos variantes principales del score TIMI:
TIMI para angina inestable/NSTEMI: Predice muerte por cualquier causa, infarto nuevo o recurrente, o revascularización urgente a 14 días. Utiliza 7 variables con 1 punto cada una:
- Edad ≥65 años
- ≥3 factores de riesgo para enfermedad coronaria
- Estenosis coronaria conocida ≥50%
- Desviación del segmento ST ≥0.5 mm
- ≥2 eventos anginosos en las 24 horas previas
- Uso de aspirina en los 7 días previos
- Biomarcadores cardíacos elevados 1
TIMI para STEMI: Predice mortalidad por cualquier causa a 30 días. Utiliza variables como:
- Edad (65-74 años/≥75 años) (2-3 puntos)
- Clase Killip II-IV (2 puntos)
- Presión arterial sistólica <100 mmHg (3 puntos)
- Frecuencia cardíaca >100 lpm (2 puntos)
- Elevación del segmento ST anterior o BRIHH (1 punto)
- Diabetes/hipertensión/angina (1 punto)
- Peso <67 kg (1 punto)
- Tiempo hasta tratamiento >4 h (1 punto) 1
Comparación de Rendimiento
Estudios recientes han demostrado que:
El score GRACE tiene mejor capacidad predictiva para mortalidad a largo plazo en comparación con TIMI y HEART en pacientes con infarto de miocardio (AUC = 0.734 para GRACE vs. 0.675 para TIMI) 2.
En pacientes con STEMI, aunque ambos scores muestran capacidad discriminatoria similar para muerte hospitalaria (C-estadística de 0.87 para ambos), el score TIMI mostró mejor calibración 3.
En población asiática con NSTEMI, el score GRACE mostró mejor precisión predictiva que TIMI tanto para resultados intrahospitalarios como a largo plazo (AUC de GRACE vs. TIMI: intrahospitalario: 0.82 vs. 0.62; mortalidad a largo plazo: 0.89 vs. 0.68) 4.
El score GRACE ha demostrado ser más preciso que el TIMI para predecir mortalidad a largo plazo (3 años) en pacientes con NSTEMI (p = 0.035) y mortalidad a 1 y 3 años en STEMI (p = 0.028 y 0.009, respectivamente) 5.
Aplicación Clínica
Cuándo usar cada score:
- Score GRACE: Preferible para predicción de mortalidad tanto a corto como a largo plazo en todo el espectro de síndromes coronarios agudos.
- Score TIMI: Útil para evaluación rápida a pie de cama, especialmente en entornos donde no se dispone de calculadoras electrónicas.
Consideraciones importantes:
- El score GRACE requiere una calculadora (disponible en www.outcomes-umassmed.org/grace) 1.
- El score TIMI es más sencillo de calcular manualmente (disponible en www.timi.org) 1.
- La estratificación por terciles del score GRACE proporciona mayor información pronóstica en comparación con la evaluación de riesgo mediante el score TIMI 5.
Advertencias y limitaciones
- A pesar de su utilidad, no hay evidencia suficiente de que el uso rutinario de estos scores en pacientes hospitalizados por STEMI/NSTE-ACS se traduzca en una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares 1.
- Estos scores no deben utilizarse como herramientas diagnósticas, ya que estratifican el riesgo del paciente en el contexto de un síndrome coronario agudo sospechado o confirmado 1.
- Los pacientes con insuficiencia renal tienen mayor riesgo de sangrado, insuficiencia cardíaca y arritmias, y pueden no obtener el mismo beneficio con algunas terapias observadas en pacientes con función renal normal 1.
En conclusión, aunque ambos scores son útiles, el score GRACE ha demostrado superioridad en la predicción de mortalidad a largo plazo y debe ser considerado como la herramienta preferida para la estratificación de riesgo en pacientes con infarto de miocardio.