Scores Pronósticos para Infarto al Miocardio
Los principales scores pronósticos para infarto al miocardio son el GRACE y el TIMI, siendo el GRACE superior para predecir mortalidad tanto a corto como a largo plazo en pacientes con síndrome coronario agudo. 1
Score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)
El score GRACE es considerado el más preciso para evaluar el riesgo de muerte en pacientes con síndrome coronario agudo, incluyendo tanto STEMI (infarto con elevación del segmento ST) como NSTEMI (infarto sin elevación del segmento ST).
Variables incluidas (8):
- Edad
- Clase Killip
- Presión arterial sistólica
- Desviación del segmento ST
- Paro cardíaco al ingreso
- Nivel de creatinina sérica
- Biomarcadores cardíacos positivos
- Frecuencia cardíaca 1
Predicción: Mortalidad intrahospitalaria, a 6 meses, 1 año y 3 años, así como muerte o reinfarto 1
Capacidad discriminatoria: Superior a la evaluación subjetiva del médico y al score TIMI, con un área bajo la curva (AUC) de 0.715 para muerte o infarto al miocardio a 1 año 2
Score TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction)
El score TIMI tiene dos variantes principales: una para angina inestable/NSTEMI y otra para STEMI.
TIMI para Angina Inestable/NSTEMI:
Variables (7 puntos, 1 punto por cada variable):
- Edad ≥65 años
- Al menos 3 factores de riesgo para enfermedad coronaria
- Estenosis coronaria previa ≥50%
- Desviación del segmento ST
- Al menos 2 eventos anginosos en las 24 horas previas
- Uso de aspirina en los 7 días previos
- Biomarcadores cardíacos elevados 3
Predicción: Muerte por cualquier causa, infarto nuevo o recurrente, o revascularización urgente a los 14 días 1
Riesgo estratificado:
- Score 0-1: 4.7% de riesgo
- Score 2: 8.3% de riesgo
- Score 3: 13.2% de riesgo
- Score 4: 19.9% de riesgo
- Score 5: 26.2% de riesgo
- Score 6-7: 40.9% de riesgo 3
TIMI para STEMI:
Variables:
- Edad
- Clase Killip
- Presión arterial sistólica
- Frecuencia cardíaca
- Elevación del segmento ST
- Tiempo hasta el tratamiento 1
Predicción: Mortalidad por cualquier causa a 30 días 1
Score PURSUIT (Platelet Glycoprotein IIb-IIIa in Unstable Angina Receptor Suppression Using Integrilin)
Variables principales:
- Edad
- Frecuencia cardíaca
- Presión arterial sistólica
- Depresión del segmento ST
- Signos de insuficiencia cardíaca
- Biomarcadores cardíacos 3
Utilidad: Guía para el proceso de toma de decisiones clínicas cuando el paciente es admitido al hospital 3
Comparación entre Scores
El score GRACE ha demostrado tener mejor capacidad predictiva para mortalidad a largo plazo en comparación con el score TIMI en pacientes con síndrome coronario agudo 1, 4
En un estudio reciente con seguimiento medio de 8 años, el valor AUC del score GRACE (0.734) fue significativamente superior al del score TIMI (0.675 para STEMI y 0.665 para NSTEMI) y al score HEART (0.632 para STEMI y 0.611 para NSTEMI) 4
Para la predicción de eventos hospitalarios en pacientes con síndrome coronario agudo, el score GRACE tiene una capacidad pronóstica superior (C-estadística de 0.91) en comparación con el score TIMI (C-estadística de 0.69) 5
Consideraciones Prácticas
El score GRACE requiere una calculadora, disponible en www.outcomes-umassmed.org/grace, mientras que el score TIMI es más simple de calcular manualmente y está disponible en www.timi.org 1
Estos scores no deben utilizarse como herramientas diagnósticas, sino para estratificar el riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo sospechado o confirmado 1
Los pacientes con insuficiencia renal tienen mayor riesgo de sangrado, insuficiencia cardíaca y arritmias, y pueden no obtener el mismo beneficio de ciertas terapias que los pacientes con función renal normal 1
Recomendación Final
Para la evaluación pronóstica óptima de pacientes con infarto al miocardio, se recomienda utilizar el score GRACE como herramienta principal debido a su superior capacidad predictiva de mortalidad tanto a corto como a largo plazo, complementándolo con el score TIMI que ofrece una evaluación más simple y rápida para la toma de decisiones iniciales.