Flujo de Oxígeno Inicial en Pacientes con Hipoxia
Para pacientes con hipoxia aguda sin riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica y con saturación menor al 85%, se debe iniciar tratamiento con mascarilla reservorio a 15 L/min. 1
Selección del dispositivo y flujo inicial según la severidad
Hipoxia severa (SpO₂ < 85%)
- Mascarilla reservorio a 15 L/min como primera opción
- Objetivo: alcanzar saturación de 94-98%
- Una vez estabilizado, ajustar a dispositivos de menor concentración (cánulas nasales o mascarilla simple) 1
Hipoxia moderada (sin enfermedad crítica ni riesgo de hipercapnia)
- Cánulas nasales con flujo de 2-6 L/min como primera opción
- Alternativa: mascarilla simple a 5-10 L/min si las cánulas no son toleradas
- Objetivo: mantener saturación de 94-98% 1
Pacientes con riesgo de hipercapnia (EPOC, obesidad mórbida, etc.)
- Mascarilla Venturi 24% a 2-3 L/min o 28% a 4-6 L/min
- Alternativa: cánulas nasales a 1-2 L/min
- Objetivo: mantener saturación de 88-92% 1, 2
Algoritmo de escalamiento de oxigenoterapia
- Iniciar con el dispositivo adecuado según severidad (ver arriba)
- Esperar al menos 5 minutos antes de ajustar el flujo (excepto si hay caída brusca de saturación)
- Titular el flujo para mantener la saturación objetivo
- Si no se logra la saturación deseada con cánulas nasales o mascarilla simple, cambiar a mascarilla reservorio y buscar ayuda especializada 1
Tabla de escalamiento de flujo
| Dispositivo | Flujo inicial | Escalamiento |
|---|---|---|
| Cánulas nasales | 1-2 L/min | Aumentar hasta 6 L/min |
| Mascarilla simple | 5 L/min | Aumentar hasta 10 L/min |
| Mascarilla Venturi 24% | 2-3 L/min | Cambiar a 28% (4-6 L/min) |
| Mascarilla reservorio | 15 L/min | Mantener y buscar ayuda especializada |
Consideraciones importantes
- Monitorización: Controlar saturación de oxígeno cada 4 horas como mínimo 1
- Gasometría arterial: Realizar dentro de 1 hora en pacientes que requieren aumento de FiO₂ o con riesgo de hipercapnia 1
- Posición del paciente: Mantener lo más erguido posible para optimizar la oxigenación 1
- Precaución con flujos bajos: No usar mascarilla simple con flujos menores a 5 L/min por riesgo de reinspiración de CO₂ 1
- Pacientes con frecuencia respiratoria alta (>30 resp/min): Aumentar el flujo de oxígeno en mascarillas Venturi para compensar el mayor flujo inspiratorio 1
Situaciones especiales
- Pacientes críticos (trauma, sepsis, shock): Iniciar con mascarilla reservorio a 15 L/min 1
- Pacientes con EPOC conocida: Usar mascarilla Venturi 24% o cánulas nasales a 1-2 L/min, mantener saturación 88-92% 1, 2
- Pacientes con ACV: Evitar concentraciones altas de oxígeno a menos que sea necesario para mantener saturación normal 1
Errores comunes a evitar
- No retrasar la oxigenoterapia en pacientes hipoxémicos con EPOC por miedo a la hipercapnia; la hipoxemia representa mayor riesgo inmediato 2
- No usar mascarilla simple con flujos <5 L/min debido al riesgo de reinspiración de CO₂ 1
- No suspender bruscamente la oxigenoterapia suplementaria por riesgo de hipoxemia de rebote 2
- No asumir equivalencia entre mascarillas Venturi y cánulas nasales a diferentes flujos 1
La elección del dispositivo y flujo de oxígeno debe basarse en la severidad de la hipoxia, el riesgo de hipercapnia y la respuesta del paciente, con monitorización continua para ajustar según sea necesario.