Frecuencia de Administración de Albúmina en Frasco
La frecuencia de administración de albúmina debe determinarse según la indicación clínica específica, siendo las dosis más comunes para cirrosis con ascitis de 1,5 g/kg el día 1 y 1 g/kg el día 3 para peritonitis bacteriana espontánea, o 6-8 g por litro de ascitis extraída en paracentesis de gran volumen. 1
Indicaciones y Dosificación Específica
Paracentesis de Gran Volumen (>5L)
- Dosis: 6-8 g de albúmina por litro de ascitis extraída
- Administración: Intravenosa lenta después de completar la paracentesis
- Objetivo: Prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP)
- Evidencia: Reduce el riesgo de DCPP en un 61%, hiponatremia en un 42% y mortalidad en un 36% 1
Peritonitis Bacteriana Espontánea
- Dosis: 1,5 g/kg dentro de las 6 horas del diagnóstico, seguido de 1 g/kg el día 3
- Especialmente importante en pacientes con creatinina sérica elevada o en aumento
- Evidencia: Reduce las tasas de deterioro renal (OR 0,21) y mortalidad (OR 0,34) 1
Síndrome Hepatorrenal
- La albúmina se administra junto con vasoconstrictores (terlipresina)
- Dosis: 20-40 g/día durante el tratamiento con terlipresina
- Duración: Evaluar la necesidad de continuar la albúmina después de 1-2 días según el estado de volumen 2
Consideraciones Importantes para la Administración
Vía y Velocidad de Administración
- Siempre administrar por vía intravenosa 3
- Puede administrarse sin diluir o diluida en solución salina 0,9% o dextrosa 5% 3
- La velocidad de administración no debe exceder 2 mL por minuto en pacientes con hipoproteinemia para evitar complicaciones circulatorias y edema pulmonar 3
Precauciones
- Administrar lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca, especialmente en pacientes con miocardiopatía preexistente 1
- Se requiere monitorización cuidadosa en pacientes con insuficiencia cardíaca o riesgo de sobrecarga de volumen
- La albúmina está contraindicada para uso rutinario en hipoalbuminemia sin indicaciones específicas 1
Situaciones Especiales
Insuficiencia Hepática Aguda sobre Crónica (ACLF)
- Considerar albúmina al 25% con la misma dosificación que para paracentesis de gran volumen (6-8 g/L) 1
- Monitorizar estrechamente para detectar signos de sobrecarga de volumen
Hipotensión Intradialítica
- Considerar albúmina al 25% en pacientes con hipoalbuminemia (<30 g/L) que experimentan hipotensión durante la diálisis 1
- Superior a la solución salina para mantener la presión arterial y mejorar la ultrafiltración
Errores Comunes a Evitar
- No usar albúmina como suplemento nutricional o para tratar hipoalbuminemia sin indicaciones específicas 4
- No administrar demasiado rápido, especialmente en pacientes con riesgo de sobrecarga cardíaca
- No continuar la administración de albúmina indefinidamente sin evaluar la respuesta y el estado de volumen del paciente
- Limitar la extracción de ascitis a <8 L por sesión cuando sea posible, ya que el riesgo de DCPP aumenta con >8 L extraídos en una sola sesión 1
La administración de albúmina debe basarse en indicaciones clínicas específicas y no en valores de laboratorio aislados. El uso inapropiado de albúmina representa un costo significativo para el sistema de salud (aproximadamente $20,000 por paciente anualmente) 1, por lo que es fundamental seguir las guías basadas en evidencia para su administración.