Consideraciones Anestésicas en Cirugía Robótica
La anestesia para cirugía robótica requiere un bloqueo neuromuscular profundo, monitorización cerebral (BIS 40-60), manejo cuidadoso de fluidos (1-4 ml/kg/h), y analgesia multimodal, con especial atención a los efectos fisiológicos de la posición de Trendelenburg y el neumoperitoneo. 1
Evaluación Preoperatoria
- Evaluación cardiovascular según las guías ACC/AHA, identificando dispositivos cardíacos implantables y planificando su manejo durante la cirugía 1
- Evaluación de la vía aérea considerando posiciones especiales como Trendelenburg 1, 2
- Planificación de acceso venoso adecuado para terapia de fluidos controlada 1
Agentes Anestésicos
- Tanto los agentes inhalatorios como la anestesia total intravenosa (TIVA) son opciones razonables sin diferencias demostradas en términos de isquemia o infarto miocárdico 1
- El propofol puede utilizarse para la inducción, combinado con opioides de acción corta (fentanilo, alfentanilo, sufentanilo o remifentanilo) para permitir una recuperación rápida 1
- Evitar benzodiazepinas para permitir una recuperación rápida 1
- Evidencia de baja calidad sugiere que el propofol puede reducir las náuseas y vómitos postoperatorios en comparación con la anestesia inhalatoria 3
Monitorización
- Monitorización de función cerebral (BIS) manteniendo valores entre 40-60 para reducir el riesgo de despertar intraoperatorio y sobredosificación anestésica 1
- Considerar monitorización arterial invasiva en casos seleccionados 1
- La ecocardiografía transesofágica puede ser útil en pacientes con inestabilidad hemodinámica 1, 4
- Monitorización obligatoria neuromuscular para evitar bloqueo residual 1
Bloqueo Neuromuscular
- El bloqueo neuromuscular profundo facilita la creación de neumoperitoneo con presiones más bajas (10-12 mmHg) 1
- Reduce los efectos fisiológicos adversos del neumoperitoneo 1, 2
- Requiere monitorización neuromuscular obligatoria para evitar bloqueo residual 1
Consideraciones Específicas por Posicionamiento
Posición de Trendelenburg:
En cirugía torácica robótica:
Terapia de Fluidos
- Mantener terapia de fluidos normovolémica 1
- Usar cristaloides a 1-4 ml/kg/h para mantenimiento 1
- Considerar terapia dirigida por objetivos en pacientes de alto riesgo 1
- Evitar sobrecarga de fluidos que pueda comprometer el campo quirúrgico 1, 2
Analgesia
- Analgesia sistémica debe incluir paracetamol y AINEs o inhibidores selectivos COX-2 1
- Administrar analgésicos preoperatoriamente o intraoperatoriamente y continuar en el postoperatorio 1
- Usar opioides como analgesia de rescate en el período postoperatorio 1
- Técnicas regionales como el bloqueo del plano transverso abdominal (TAP) según el tipo de cirugía 1
Cuidados Postoperatorios
- Extubación temprana tras reversión adecuada del bloqueo neuromuscular 1
- Analgesia multimodal y movilización temprana 1
- Prevención de complicaciones postoperatorias como retención urinaria después de prostatectomía robótica usando AINEs 1
- Mantener normotermia para reducir eventos cardíacos perioperatorios 1
Consideraciones Especiales
- Restricciones espaciales impuestas por el robot en relación con el área anestésica convencional 2
- En cirugía cardíaca robótica, se requieren técnicas especiales como aislamiento pulmonar y guía por ecocardiografía transesofágica 4
- En cirugía torácica, manejo de complicaciones específicas como hipoxia, hipercapnia y capnotórax 4, 5, 6
La implementación de un protocolo perioperatorio específico para cirugía robótica puede ayudar a garantizar una atención clínica óptima, seguridad del paciente y mejor satisfacción tanto del paciente como del proveedor 2.