How is a uterine clot managed?

Manejo de Coágulos Uterinos en Hemorragia Postparto

El manejo de coágulos uterinos durante una hemorragia postparto debe incluir la evacuación bimanual temprana del coágulo, idealmente dentro de la primera hora después del parto, ya que esto reduce significativamente la necesidad de intervenciones quirúrgicas posteriores. 1

Evaluación y Diagnóstico

• Signos de hemorragia postparto:

  • Pérdida sanguínea ≥500 ml en parto vaginal o ≥1000 ml en cesárea
  • Signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión)
  • Útero aumentado de tamaño y blando a la palpación

• Causas principales de coágulos uterinos:

  • Atonía uterina (causa más común)
  • Retención de restos placentarios
  • Trauma del tracto genital
  • Coagulopatías

Protocolo de Manejo

1. Medidas Inmediatas

• Evacuación bimanual de coágulos:
  • Realizar preferentemente dentro de la primera hora post-parto 1
  • Técnica: una mano en la vagina y otra en el abdomen para comprimir el útero
  • Objetivo: evacuar coágulos y estimular contracción uterina

2. Manejo Farmacológico

• Administración de uterotónicos:
  • Oxitocina, derivados ergóticos y prostaglandinas 2
  • Mantener contracción uterina para prevenir formación de nuevos coágulos

3. Manejo de Coagulopatías

• Evaluación de parámetros de coagulación:
  • Recuento plaquetario, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y niveles de fibrinógeno 2
  • Mantener plaquetas >50,000/mm³ 2
  • Mantener fibrinógeno >200 mg/dL (niveles <200 mg/dL se asocian con hemorragia postparto severa) 2

4. Protocolo de Transfusión Masiva

• En caso de hemorragia severa:
  • Iniciar resucitación hemostática temprana con concentrados de glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas en proporción 1:1:1 2
  • No esperar resultados de laboratorio para iniciar la transfusión 2

5. Medidas Avanzadas

• Si persiste el sangrado después de evacuación de coágulos:
  • Taponamiento uterino con balón intrauterino o empaquetamiento 2
  • Considerar embolización de arterias uterinas mediante radiología intervencionista 2
  • Ligadura de arterias hipogástricas (aunque su eficacia no está completamente probada) 2
  • Empaquetamiento pélvico en casos de hemorragia incontrolable 2

6. Intervención Quirúrgica

• Indicaciones:
  • Fracaso de medidas conservadoras
  • Hemorragia incontrolable
  • Inestabilidad hemodinámica persistente
• Opciones:
  • Sutura compresiva tipo B-Lynch
  • Histerectomía como último recurso 2

Consideraciones Especiales

• Mantener temperatura corporal: La hipotermia (<36°C) afecta negativamente la función de los factores de coagulación 2
• Evitar acidosis: Corregir alteraciones del equilibrio ácido-base 2
• Re-dosificación de antibióticos: Si la pérdida sanguínea es ≥1500 ml 2
• Monitoreo postoperatorio: Preferentemente en unidad de cuidados intensivos para pacientes con hemorragia severa 2

Puntos Clave

• La evacuación bimanual temprana de coágulos reduce la necesidad de intervenciones quirúrgicas en un 62% 1
• El nivel de fibrinógeno es el biomarcador más predictivo de hemorragia postparto severa 2
• El manejo debe ser escalonado, comenzando con medidas conservadoras y avanzando según la respuesta clínica
• La comunicación frecuente entre el equipo quirúrgico y el equipo de cuidados postoperatorios es fundamental 2

El manejo oportuno y adecuado de los coágulos uterinos es esencial para prevenir complicaciones graves como shock hipovolémico, coagulopatía dilucional y fallo multiorgánico.