Dosis de Rocuronio en Infusión Continua para Cirugía Robótica
La dosis recomendada para infusión continua de rocuronio en cirugía robótica es de 10 a 12 mcg/kg/min inicialmente, ajustando posteriormente según la respuesta neuromuscular del paciente monitorizada mediante estimulación nerviosa periférica. 1
Dosificación del Rocuronio
Dosis de Inducción
Antes de iniciar la infusión continua, se debe administrar una dosis de carga:
- Dosis estándar: 0,6 mg/kg
- Esta dosis produce un bloqueo neuromuscular suficiente para intubación en aproximadamente 1 minuto 1
Infusión Continua
- Inicio: 10-12 mcg/kg/min 1
- La infusión debe iniciarse solo después de evidencia temprana de recuperación espontánea de la dosis de intubación
- En estudios clínicos, las tasas de infusión han variado de 4 a 16 mcg/kg/min 1
Ajuste de Dosis
La tasa de administración debe ajustarse según la respuesta del paciente monitoreada con un estimulador de nervio periférico. Para mantener un bloqueo profundo (PTC 1-2), se puede requerir aproximadamente 0,833 mg/kg/h 2.
Consideraciones Especiales para Cirugía Robótica
La cirugía robótica requiere un bloqueo neuromuscular profundo y estable para:
- Optimizar el campo quirúrgico
- Minimizar movimientos involuntarios del paciente
- Facilitar la precisión de los instrumentos robóticos
Monitorización del Bloqueo Neuromuscular
Es fundamental monitorizar el bloqueo neuromuscular durante la infusión continua:
- Utilizar estimulación de tren de cuatro (TOF)
- Ajustar la dosis para mantener el nivel de bloqueo deseado
- La monitorización permite individualizar la dosis según la respuesta del paciente 3
Factores que Modifican los Requerimientos de Rocuronio
Factores que Aumentan los Requerimientos
- Uso concomitante de anticonvulsivantes
- Regulación al alza de receptores de acetilcolina (déficit motor crónico) 3
Factores que Disminuyen los Requerimientos
- Insuficiencia renal o hepática 3
- Uso de anestésicos inhalatorios (especialmente enflurano e isoflurano) que pueden potenciar el bloqueo neuromuscular, requiriendo reducir la tasa de infusión en un 30-50% después de 45-60 minutos 1
- Enfermedades neuromusculares como miastenia gravis 3
Preparación de la Solución para Infusión
El rocuronio puede prepararse para infusión mezclándolo con:
- Solución de glucosa al 5% en agua
- Solución de Ringer lactato 1
Estas soluciones deben usarse dentro de las 24 horas posteriores a la mezcla.
Reversión del Bloqueo
Al finalizar la cirugía:
- Suspender la infusión con tiempo suficiente antes del final de la cirugía
- La recuperación espontánea y la reversión del bloqueo neuromuscular después de la discontinuación de la infusión de rocuronio procederán a tasas comparables a las dosis totales equivalentes administradas por inyecciones en bolo repetidas 1
- Para reversión farmacológica, sugammadex es el agente preferido para el rocuronio (esteroideo) 3
Advertencias y Precauciones
- La administración accidental de agentes bloqueantes neuromusculares puede ser fatal 1
- El rocuronio no tiene efectos analgésicos ni amnésicos, por lo que debe administrarse con anestésicos adecuados
- Los estudios han demostrado que la infusión continua de rocuronio para bloqueo neuromuscular profundo presenta ventajas inherentes en términos de mantenimiento y estabilidad de la parálisis 4
La monitorización adecuada y el ajuste de la dosis según la respuesta individual del paciente son fundamentales para mantener un bloqueo neuromuscular óptimo durante la cirugía robótica, minimizando el riesgo de bloqueo residual postoperatorio.