El Papel del Rocuronio en Anestesia Robótica
El rocuronio es el relajante muscular no despolarizante de elección para la anestesia en cirugía robótica debido a su rápido inicio de acción y duración intermedia, permitiendo una intubación óptima y un bloqueo neuromuscular adecuado durante todo el procedimiento. 1, 2
Características farmacológicas del rocuronio en anestesia robótica
El rocuronio presenta varias ventajas que lo hacen ideal para procedimientos robóticos:
- Inicio de acción rápido: 54-55 segundos para bloqueo completo con dosis de 0.6 mg/kg 3, 4
- Duración intermedia: 36-44 minutos hasta recuperación del 25% de T1 con dosis de 0.6 mg/kg 3
- Estabilidad hemodinámica: No produce cambios significativos en la frecuencia cardíaca o presión arterial media 4
Dosificación en anestesia robótica
Dosis de inducción:
Mantenimiento:
- Infusión continua: Iniciar a 10-12 mcg/kg/min después de evidencia de recuperación espontánea de la dosis de intubación 5
- Bolos intermitentes: 0.15 mg/kg cuando se observe recuperación del 25% de T1 3
Monitorización del bloqueo neuromuscular
La Sociedad Americana de Anestesiólogos recomienda monitorizar el bloqueo neuromuscular durante la infusión continua utilizando la estimulación de tren de cuatro (TOF) para ajustar la dosis y mantener el nivel deseado de bloqueo 2.
El sitio preferido para la monitorización instrumental del bloqueo neuromuscular es el músculo corrugador supercilii debido a su sensibilidad a los relajantes musculares y su cinética de bloqueo neuromuscular comparable a la del músculo laríngeo 1.
Consideraciones especiales
Poblaciones específicas:
- Insuficiencia renal o hepática: No es necesario modificar la dosis inicial, pero puede prolongarse la duración de acción 1
- Enfermedades neuromusculares: Se recomienda monitorización estricta del bloqueo neuromuscular 1
Reversión del bloqueo neuromuscular:
- Sugammadex: Es el agente preferido para la reversión farmacológica del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio 2
- Dosis habitual: Incluso en casos de insuficiencia renal 1
Ventajas sobre otros relajantes musculares
El rocuronio ofrece ventajas significativas sobre otros relajantes musculares para anestesia robótica:
Versus succinilcolina: Aunque la succinilcolina proporciona condiciones de intubación excelentes con mayor frecuencia que el rocuronio (RR = 0.86; IC 95%: 0.81-0.92), cuando se utiliza rocuronio a dosis superiores a 0.9 mg/kg, no hay superioridad de la succinilcolina 1. Además, el rocuronio no presenta los numerosos efectos secundarios graves de la succinilcolina.
Versus vecuronio: El rocuronio tiene un inicio de acción significativamente más rápido (54.9 ± 10.9 s vs. 102.8 ± 26.9 s) con una duración clínica similar 3.
Versus atracurio: El tiempo hasta el 90% del bloqueo final es de 1.35 min para rocuronio frente a 3.06 min para atracurio 6.
Precauciones y contraindicaciones
- Hipersensibilidad: Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al rocuronio u otros agentes bloqueantes neuromusculares 5
- Monitorización adecuada: Utilizar solo si se dispone de instalaciones para intubación, ventilación mecánica, terapia con oxígeno y un antagonista de forma inmediata 5
- Anestesia adecuada: La administración debe ir acompañada de anestesia o sedación adecuada 5
- Parálisis residual: Considerar el uso de un agente de reversión en casos donde es más probable que ocurra parálisis residual 5
Algoritmo para el uso de rocuronio en anestesia robótica
Evaluación preoperatoria:
- Identificar factores de riesgo: enfermedades neuromusculares, insuficiencia renal/hepática
- Determinar si se requiere intubación de secuencia rápida
Inducción:
- Administrar rocuronio 0.6 mg/kg para intubación de rutina
- Administrar rocuronio 0.9-1.2 mg/kg para intubación de secuencia rápida
Mantenimiento:
- Monitorizar TOF continuamente
- Iniciar infusión a 10-12 mcg/kg/min después de evidencia de recuperación espontánea
- Ajustar la infusión según la respuesta del paciente y la monitorización del TOF
Reversión:
- Suspender la infusión antes del final de la cirugía
- Administrar sugammadex según el grado de bloqueo neuromuscular
- Verificar la recuperación adecuada (TOF > 0.9) antes de la extubación
En conclusión, el rocuronio es el relajante muscular ideal para anestesia en cirugía robótica debido a su perfil farmacológico favorable, que permite una intubación rápida, un mantenimiento adecuado del bloqueo neuromuscular durante el procedimiento y una recuperación predecible.