What is the recommended follow-up and management for a 54-year-old non-hypertensive patient with elevated blood pressure (hypertension) post-surgery, which improved with pain management?

Manejo de Hipertensión Arterial Postoperatoria en Paciente de 54 Años

La paciente debe ser citada para seguimiento en consulta externa dentro de 1 a 2 semanas, con recomendaciones de monitoreo domiciliario de presión arterial, manejo adecuado del dolor y evaluación para posible hipertensión de novo. 1

Evaluación de la Situación Actual

La paciente presenta una elevación significativa de la presión arterial (170/90 mmHg) en el postoperatorio inmediato, que mejoró con el manejo del dolor. Esta situación requiere una evaluación estructurada:

• La hipertensión postoperatoria es común y puede estar relacionada con múltiples factores, siendo el dolor uno de los más importantes 1
• El hecho de que la presión arterial mejoró con el control del dolor sugiere una relación causal, pero no descarta la posibilidad de hipertensión subyacente no diagnosticada

Algoritmo de Manejo

Evaluación Inmediata

1. Confirmar la mejoría de la presión arterial:

   • Verificar que la PA se ha normalizado (<140/90 mmHg) con el control del dolor
   • Realizar al menos dos mediciones adicionales antes del alta

2. Descartar causas secundarias:

   • Dolor (ya identificado como factor principal)
   • Ansiedad
   • Retención urinaria
   • Hipoxemia
   • Hipotermia

Plan de Seguimiento

1. Tiempo para cita en consulta externa:

   • Programar cita en 1-2 semanas 1
   • Si la PA permanece elevada (>140/90 mmHg) en el seguimiento domiciliario, adelantar la cita

2. Recomendaciones para el alta:

   • Monitoreo domiciliario de presión arterial: Mediciones diarias, preferentemente a la misma hora, registrando los valores
   • Manejo óptimo del dolor: Continuar con analgésicos prescritos según necesidad
   • Limitar consumo de sal: Recomendar dieta baja en sodio temporalmente
   • Evitar AINES si es posible, ya que pueden contribuir a la elevación de la presión arterial
   • Actividad física moderada: Reiniciar gradualmente según tolerancia y tipo de cirugía

Consideraciones Especiales

• Aunque la paciente no tiene antecedentes de hipertensión, este episodio podría representar una hipertensión no diagnosticada previamente o el inicio de hipertensión 2
• Las guías del Perioperative Quality Initiative recomiendan crear rangos objetivo de presión arterial postoperatoria específicos para cada paciente, basados en sus valores basales preoperatorios 1
• El control adecuado del dolor es fundamental para evitar elevaciones de presión arterial en el postoperatorio 1, 3

Criterios para Tratamiento Farmacológico

Si durante el seguimiento la paciente mantiene cifras de PA ≥140/90 mmHg a pesar del control del dolor:

• Iniciar tratamiento con amlodipino 5 mg/día (paciente >55 años) 2, 4
• Alternativa: lisinopril 10 mg/día 5

Puntos Clave a Vigilar

• Persistencia de cifras elevadas de PA (>140/90 mmHg) después de resuelto el dolor
• Síntomas como cefalea, mareo, visión borrosa o dolor torácico
• Adherencia a las recomendaciones de monitoreo domiciliario

La hipertensión postoperatoria relacionada con dolor suele ser transitoria, pero requiere seguimiento para descartar hipertensión persistente que necesite tratamiento a largo plazo 1.