Dosis Recomendada de Vasopresina
La dosis recomendada de vasopresina para pacientes con shock séptico es de 0,01 a 0,07 unidades/minuto, con una dosis habitual de hasta 0,03 unidades/minuto cuando se añade a norepinefrina. 1
Indicaciones y Dosificación
La vasopresina está indicada para aumentar la presión arterial en adultos con shock vasodilatador que permanecen hipotensos a pesar de la administración de fluidos y catecolaminas 2. Las dosis varían según la indicación específica:
- Shock séptico: 0,01 a 0,07 unidades/minuto 1, 2
- Shock post-cardiotomía: 0,03 a 0,1 unidades/minuto 2
- Como adyuvante a norepinefrina: hasta 0,03 unidades/minuto 3, 1
- Terapia de rescate: dosis mayores de 0,03-0,04 unidades/minuto 3, 1
Preparación y Administración
- Diluir el vial de 20 unidades/mL con solución salina normal (0,9%) o dextrosa al 5% hasta obtener una concentración de 0,1 unidades/mL o 1 unidad/mL para administración intravenosa 2
- Desechar la solución diluida no utilizada después de 18 horas a temperatura ambiente o 24 horas bajo refrigeración 2
- En la práctica institucional habitual, se puede administrar una dosis fija de vasopresina de 0,067 UI/min (100 UI/50 mL a 2 mL/h) y regular la presión arterial media ajustando la infusión de norepinefrina 4
Uso en Shock Séptico
La vasopresina se utiliza principalmente como agente de segunda línea en el manejo del shock séptico:
- Norepinefrina es el vasopresor de primera elección 3, 1
- La vasopresina puede añadirse cuando persiste la hipotensión a pesar de la reanimación con líquidos y dosis crecientes de norepinefrina 3, 1
- El objetivo es mantener una presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg 3, 1
- No se recomienda la vasopresina como único vasopresor inicial para el tratamiento de la hipotensión inducida por sepsis 3
Consideraciones Importantes
- La vasopresina nunca debe utilizarse como único agente vasopresor 4
- Cuando las dosis de norepinefrina disminuyen a 0,2 μg/kg/min, la vasopresina debe retirarse gradualmente según la respuesta en la presión arterial media 4
- Se recomienda la colocación de un catéter arterial para monitorización continua de la presión arterial 3, 1
- Los efectos adversos comunes incluyen disminución del gasto cardíaco, bradicardia, taquiarritmias, hiponatremia e isquemia (coronaria, mesentérica, cutánea, digital) 1, 2
Poblaciones Especiales
- No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos 1, 2
- No se han identificado problemas de seguridad específicos en pacientes geriátricos 1, 2
- La acción de la vasopresina es independiente de la estimulación de los receptores de catecolaminas, lo que la hace efectiva en pacientes con regulación a la baja de los receptores alfa-adrenérgicos, como se observa frecuentemente en el shock séptico 1
La vasopresina representa una opción terapéutica valiosa para el manejo del shock vasodilatador, particularmente cuando las catecolaminas son ineficaces o se requieren en dosis elevadas, pero debe utilizarse con precaución y bajo monitorización estricta debido a sus potenciales efectos adversos.