What is the initial management for threatened preterm labor?

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Manejo Inicial de la Amenaza de Parto Pretérmino

El manejo inicial de la amenaza de parto pretérmino debe incluir evaluación inmediata, administración de antibióticos, y considerar corticosteroides y sulfato de magnesio según la edad gestacional, con el objetivo de prolongar el embarazo y mejorar los resultados neonatales.

Evaluación Inicial

  • Confirmar la edad gestacional exacta
  • Evaluar signos y síntomas de trabajo de parto:
    • Contracciones uterinas regulares
    • Cambios cervicales (dilatación, borramiento)
    • Ruptura prematura de membranas

Protocolo de Manejo según Edad Gestacional

Para todas las edades gestacionales:

  1. Obtener cultivo vaginal-rectal para estreptococo del grupo B (EGB) al ingreso hospitalario, a menos que se haya realizado en las 5 semanas previas 1
  2. Iniciar profilaxis antibiótica para EGB en pacientes con:
    • Estado de colonización por EGB desconocido
    • Resultado positivo para EGB en las últimas 5 semanas

Para gestaciones entre 20 0/7 y 23 6/7 semanas:

  1. Proporcionar consejería individualizada sobre riesgos y beneficios maternos y fetales 1
  2. Ofrecer opciones de manejo:
    • Interrupción del embarazo
    • Manejo expectante en ausencia de contraindicaciones
  3. Considerar antibióticos para prolongar la latencia (Grado 2C) 1
    • Esquema recomendado: ampicilina y eritromicina intravenosas por 48 horas, seguidas de amoxicilina y eritromicina orales por 5 días adicionales
    • La azitromicina puede usarse como alternativa a la eritromicina

Para gestaciones ≥24 0/7 semanas:

  1. Administrar antibióticos (Grado 1B) 1
    • Mismo esquema que para gestaciones más tempranas
  2. Administrar corticosteroides antenatales cuando se considere apropiado un intento de reanimación neonatal 1
    • Betametasona: 2 dosis de 12 mg intramuscular con 24 horas de diferencia 2
  3. Considerar neuroprotección con sulfato de magnesio cuando se anticipe el parto en menos de 24 horas 1, 3
    • Monitorizar niveles séricos de magnesio (rango terapéutico: 3-6 mg/100 mL)
    • Vigilar reflejos tendinosos profundos y frecuencia respiratoria
    • Tener disponible calcio inyectable para contrarrestar posible intoxicación por magnesio

Puntos Importantes a Considerar

  • Discontinuar antibióticos si se determina que la paciente no está en trabajo de parto verdadero 1
  • No se recomienda el uso rutinario de amnioinfusiones seriadas o amnioparche (Grado 1B) 1
  • Manejo del cerclaje en caso de ruptura prematura de membranas: es razonable tanto retirar como mantener el cerclaje después de discutir riesgos y beneficios (Grado 2C) 1

Advertencias y Precauciones

  • El uso prolongado de sulfato de magnesio (más de 5-7 días) puede causar anomalías fetales como hipocalcemia y desmineralización ósea 3
  • La administración de sulfato de magnesio debe realizarse con extrema precaución en pacientes con insuficiencia renal o digitalizados 3
  • Los corticosteroides antenatales pueden tener efectos transitorios sobre la circulación y el comportamiento fetal 4

Seguimiento

  • Si la paciente no progresa a trabajo de parto activo:
    • Obtener resultados del cultivo para EGB
    • Repetir cultivo vaginal-rectal si la paciente alcanza las 35-37 semanas y aún no ha dado a luz 1

El manejo oportuno y adecuado de la amenaza de parto pretérmino es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad neonatal asociadas con el nacimiento prematuro.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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