Manejo de Insuficiencia Cardíaca con Disfunción Diastólica e Hipertensión Pulmonar
Se recomienda agregar espironolactona a la terapia actual para el manejo de la insuficiencia cardíaca con disfunción diastólica, hipertensión pulmonar y signos de congestión. 1
Análisis de la situación actual
La paciente presenta:
- Insuficiencia cardíaca con disfunción diastólica tipo II
- Hipertrofia concéntrica del VI con buena función sistólica
- Hipertensión pulmonar moderada
- Reflujo valvular mitral y aórtico moderado
- Signos de congestión (edema bilateral de miembros inferiores, disnea, ortopnea)
- Tratamiento actual: carvedilol, losartán e hidroclorotiazida
Recomendaciones farmacológicas
1. Agregar espironolactona
- Iniciar con dosis baja de 25 mg/día 2, 1
- Monitorizar función renal y electrolitos a los 5-7 días 2
- Titular hasta 50 mg/día según tolerancia 2
- Beneficios:
- Control de síntomas congestivos
- Manejo de hipertensión pulmonar
- Efecto sinérgico con IECA/ARA-II 1
2. Optimización de terapia actual
Diuréticos
- Considerar aumentar dosis de hidroclorotiazida o cambiar a un diurético de asa como furosemida si persiste congestión 2, 1
- Dosis inicial de furosemida: 20-40 mg/día, pudiendo aumentar según respuesta 2
Beta-bloqueantes
- Mantener carvedilol, que ha demostrado beneficios en:
- Considerar titular dosis según tolerancia hemodinámica 1
IECA/ARA-II
- Continuar con losartán, que mejora la relajación y distensibilidad cardíaca 2, 7
- Considerar titular hasta dosis máxima tolerada 2
Monitorización y seguimiento
- Control de electrolitos y función renal a los 5-7 días de iniciar espironolactona 2
- Vigilar presión arterial, frecuencia cardíaca y síntomas congestivos 1
- Monitorizar signos de hiperpotasemia, especialmente con la combinación ARA-II + espironolactona 2
- Control ecocardiográfico en 3-6 meses para evaluar:
- Cambios en la presión pulmonar
- Parámetros de función diastólica
- Grado de insuficiencia valvular
Precauciones y contraindicaciones
- Evitar AINE por riesgo de empeoramiento de la función renal 1
- Vigilar estrechamente la función renal y potasio sérico con la combinación de ARA-II y espironolactona 2
- Considerar reducción de dosis de espironolactona si:
- Potasio > 5.0 mEq/L
- Creatinina aumenta > 30% del valor basal
- Hipotensión sintomática
Consideraciones adicionales
- Si persisten síntomas congestivos a pesar de optimización terapéutica, considerar:
La adición de espironolactona representa la mejor opción terapéutica para esta paciente con insuficiencia cardíaca con disfunción diastólica, hipertensión pulmonar y signos de congestión, complementando su régimen actual de carvedilol, losartán e hidroclorotiazida.