What is the management for a shoulder sprain?

Manejo del Esguince de Hombro

Evaluación Inicial

El tratamiento funcional es más efectivo que la inmovilización para el manejo del esguince de hombro, y debe incluir intervenciones como estimulación eléctrica, uso de cabestrillo y educación para prevenir traumatismos adicionales. 1

La evaluación inicial debe incluir:

• Radiografías estándar del hombro: vistas anteroposterior en rotación interna y externa, y una vista axilar o escápula-Y 1
• Realizar las radiografías en posición erguida, ya que la desalineación del hombro puede subestimarse en radiografías en decúbito 1

Causas Comunes del Dolor de Hombro Post-Traumático

• Capsulitis adhesiva
• Neuropatía por tracción/compresión
• Síndrome de dolor regional complejo
• Trauma de hombro
• Bursitis/tendinitis
• Desgarro del manguito rotador
• Osificación heterotópica 1

Tratamiento Conservador

Fase Aguda (0-2 semanas)

1. Prevención del dolor:

   • Uso de cabestrillo para protección 1
   • Evitar el uso de poleas elevadas (favorecen la abducción no controlada) 1
   • Educación al paciente y cuidadores para prevenir traumatismos adicionales 1

2. Control del dolor:

   • Aplicación de hielo, calor y masaje de tejidos blandos 1
   • Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a la dosis más baja efectiva por el menor tiempo posible 2
   • Acetaminofén (hasta 4g/día) como analgésico de primera línea 2

Fase de Recuperación (2-6 semanas)

1. Mejora del rango de movimiento:

   • Ejercicios de estiramiento y técnicas de movilización enfocados en rotación externa y abducción 1
   • Ejercicios de rango de movimiento pasivos y activos asistidos 2

2. Fortalecimiento progresivo:

   • Estimulación eléctrica funcional (EEF) para mejorar la rotación lateral del hombro 1
   • Ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador 2, 3
   • Progresión a ejercicios excéntricos para tendinopatías 2

3. Terapias adicionales:

   • Inyecciones intraarticulares de corticosteroides (Triamcinolona) para el dolor persistente 1
   • Considerar bloqueos del nervio supraescapular como tratamiento adyuvante 2

Pronóstico y Seguimiento

Es importante informar a los pacientes que los síntomas pueden persistir más allá de los 6 meses. Existe una correlación positiva entre pacientes sintomáticos a los 6 meses y aquellos cuyos síntomas persisten más allá de 1 año 4. Aproximadamente:

• 40% de los pacientes reportan dolor significativo a los 6 meses
• 14% continúan con dolor significativo después de 1 año
• 9% experimentan limitaciones en actividades de la vida diaria
• 6% deben cambiar sus actividades deportivas 4

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con diabetes tienden a responder menos a medidas conservadoras y pueden requerir una estrategia de tratamiento diferente 2
• En casos de hipertonicidad severa, se pueden considerar inyecciones de toxina botulínica en los músculos subescapular y pectoral 2
• Si hay múltiples tendones sintomáticos, se debe evaluar la posibilidad de enfermedad reumática 2

Indicaciones para Derivación

Considerar intervención quirúrgica en casos de:

• Síntomas persistentes a pesar de tratamiento conservador adecuado
• Desgarros que afectan >50% del grosor del tendón
• Casos que requieren recuperación rápida 2

Advertencias y Precauciones

• Evitar el uso prolongado de AINE debido a riesgos gastrointestinales, renales y cardiovasculares 2
• Las inyecciones de corticosteroides proporcionan alivio a corto plazo pero no alteran los resultados a largo plazo y deben usarse con precaución 2
• Los ejercicios con poleas elevadas deben evitarse ya que pueden provocar abducción no controlada y aumentar el dolor 1