Is vancomycin dosage based on ideal body weight or actual body weight?

Dosificación de Vancomicina: Peso Corporal Real vs. Peso Ideal

La dosificación de vancomicina debe basarse en el peso corporal real (actual) del paciente, con dosis de 15-20 mg/kg cada 8-12 horas para lograr concentraciones valle óptimas. 1, 2

Fundamento de la Dosificación Basada en Peso Real

La evidencia de las guías clínicas es clara sobre este punto:

• Las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomiendan específicamente que "las dosis de vancomicina de 15-20 mg/kg (basadas en el peso corporal real) administradas cada 8-12 horas son necesarias para la mayoría de los pacientes con función renal normal" 1

• La FDA también apoya este enfoque, aunque proporciona ajustes específicos para pacientes con función renal alterada 3

Consideraciones Importantes para la Dosificación

Objetivos Terapéuticos

• Mantener concentraciones valle de 15-20 μg/mL para infecciones graves como bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis y neumonía 1, 2
• Para infecciones menos graves, mantener concentraciones valle >10 μg/mL para prevenir el desarrollo de resistencia 2

Monitorización de Niveles

• Medir la concentración valle en estado estable, justo antes de la cuarta dosis 1, 2
• La monitorización es especialmente importante en:
  • Pacientes con infecciones graves
  • Pacientes con obesidad mórbida
  • Pacientes con disfunción renal
  • Pacientes con volumen de distribución fluctuante 1, 2

Consideraciones Especiales en Pacientes Obesos

Aunque la recomendación general es usar el peso corporal real, existen algunas consideraciones importantes para pacientes con obesidad:

• En pacientes con obesidad mórbida, la farmacocinética de la vancomicina puede estar alterada, con mayor aclaramiento y volumen de distribución 4, 5

• Algunos estudios recientes sugieren que en pacientes con obesidad extrema, dosis superiores a 4500 mg/día pueden no ser necesarias para alcanzar los objetivos farmacodinámicos 6

• Un estudio de 2015 encontró que en pacientes con obesidad severa o mórbida (IMC ≥35 kg/m²), una dosis inicial de 45-65 mg/kg basada en el peso ideal podría predecir mejor las concentraciones valle iniciales entre 15-20 μg/mL 7

• Sin embargo, las guías oficiales siguen recomendando el uso del peso corporal real como base para la dosificación 1, 2

Algoritmo de Dosificación

1. Calcular la dosis basada en el peso corporal real:

   • 15-20 mg/kg cada 8-12 horas para adultos con función renal normal
   • No exceder 2g por dosis individual

2. Ajustar según función renal:

   • Si hay deterioro renal, ajustar según el aclaramiento de creatinina
   • La dosis diaria (mg) = aproximadamente 15 veces la tasa de filtración glomerular en mL/min 3

3. Monitorizar niveles valle:

   • Obtener nivel valle justo antes de la cuarta dosis
   • Ajustar la dosis para mantener niveles valle de 15-20 μg/mL en infecciones graves

4. Consideraciones para pacientes obesos:

   • Usar peso corporal real para el cálculo inicial
   • Considerar intervalos de dosificación más cortos (cada 8 horas en lugar de cada 12) 4
   • Monitorizar niveles séricos cuidadosamente para ajustes posteriores

Precauciones y Errores Comunes

• Subdosificación en neumonía grave
• Falta de monitorización de niveles valle en infecciones graves
• No ajustar la dosis según la función renal
• Tiempo inadecuado para la medición de los niveles valle 2

La evidencia actual respalda firmemente el uso del peso corporal real para la dosificación inicial de vancomicina, con monitorización cuidadosa de los niveles séricos para ajustes posteriores, especialmente en poblaciones especiales como pacientes obesos o con función renal alterada.