Dosificación de Vancomicina en Pacientes en Hemodiálisis Intermitente
La dosis recomendada de vancomicina para pacientes en hemodiálisis intermitente es una dosis de carga de 20 mg/kg administrada durante la última hora de la sesión de diálisis, seguida de 500 mg durante los últimos 30 minutos de cada sesión subsecuente de diálisis. 1
Esquema de Dosificación
Dosis de Carga
- Administrar 20 mg/kg (basado en el peso seco del paciente) durante la última hora de la primera sesión de hemodiálisis
- Esta dosis inicial es crucial para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos en sangre
Dosis de Mantenimiento
- 500 mg administrados durante los últimos 30 minutos de cada sesión subsecuente de hemodiálisis
- Para pacientes con peso entre 70-100 kg, considerar 750 mg 2
- Para pacientes con peso >100 kg, considerar 1000 mg 2
Monitorización de Niveles Séricos
- Medir niveles valle (pre-diálisis) después de la tercera dosis
- Objetivo terapéutico:
- Niveles valle entre 10-20 μg/mL para la mayoría de las infecciones
- Para infecciones graves (endocarditis, osteomielitis, meningitis), mantener niveles entre 15-20 μg/mL 3
Consideraciones Especiales
Tipo de Membrana de Diálisis
- Las membranas de alto flujo eliminan más vancomicina que las membranas convencionales
- Con membranas de alto flujo, los niveles pueden caer por debajo de 10 μg/mL después de 5 días si se usa dosificación semanal única 4
Ajustes Según Peso Corporal
- Pacientes <70 kg: dosis de carga de 1000 mg, mantenimiento 500 mg
- Pacientes 70-100 kg: dosis de carga de 1250 mg, mantenimiento 750 mg
- Pacientes >100 kg: dosis de carga de 1500 mg, mantenimiento 1000 mg 2
Errores Comunes a Evitar
- Dosificación semanal única: Este esquema resulta en niveles subterapéuticos después de 5-7 días y debe abandonarse, especialmente con membranas de alto flujo 4
- No monitorizar niveles séricos: Es esencial monitorizar los niveles para ajustar la dosis, especialmente en pacientes con infecciones graves
- No considerar el tipo de membrana de diálisis: Las membranas de alto flujo eliminan más vancomicina que las convencionales
Advertencias y Precauciones
- Administrar la vancomicina a una velocidad no mayor de 10 mg/minuto para reducir el riesgo de eventos relacionados con la infusión 5
- Vigilar signos de toxicidad (ototoxicidad, nefrotoxicidad) especialmente en tratamientos prolongados
- Considerar la posibilidad de acumulación del fármaco en tratamientos prolongados, aunque estudios muestran que con el régimen recomendado no hay acumulación tóxica incluso en tratamientos de más de 2 semanas 4
Este régimen de dosificación ha demostrado alcanzar niveles terapéuticos predecibles, adecuados y seguros, sin generar picos excesivamente altos y sin acumulación durante tratamientos prolongados en pacientes sometidos a hemodiálisis intermitente.