Régimen de Dosificación de Vancomicina en Pacientes con Hemodiálisis Intermitente
La dosis más comúnmente utilizada de vancomicina para pacientes en hemodiálisis intermitente es una dosis de carga de 20 mg/kg (basada en el peso seco del paciente) administrada durante la última hora de la sesión de diálisis, seguida por 500 mg durante los últimos 30 minutos de cada sesión subsecuente de diálisis. 1
Esquema de Dosificación Recomendado
Dosis de Carga
- Administrar 20 mg/kg basado en el peso seco del paciente durante la última hora de la primera sesión de hemodiálisis 1
- Esta dosis inicial es crucial para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos en sangre
Dosis de Mantenimiento
- 500 mg administrados durante los últimos 30 minutos de cada sesión subsecuente de hemodiálisis 1
- Para pacientes con mayor peso corporal, se pueden requerir dosis ajustadas:
Monitorización Terapéutica
- Medir niveles valle (pre-diálisis) después de la tercera dosis 1
- Objetivos terapéuticos:
- 10-20 μg/mL para la mayoría de las infecciones
- 15-20 μg/mL para infecciones graves como endocarditis, osteomielitis y meningitis 1
Consideraciones Importantes
- El tipo de membrana de diálisis afecta la eliminación de vancomicina, con membranas de alto flujo eliminando más vancomicina que las membranas convencionales 1
- La administración debe realizarse durante la última parte de la sesión de diálisis para minimizar la eliminación del antibiótico durante el procedimiento
- Para evitar eventos adversos relacionados con la infusión, se recomienda:
- Concentraciones no mayores a 5 mg/mL
- Velocidad de infusión no mayor a 10 mg/min 3
Ajustes Basados en Estudios Recientes
Los estudios más recientes sugieren que el régimen tradicional de 1000 mg de carga y 500 mg de mantenimiento puede ser insuficiente para alcanzar niveles terapéuticos óptimos en todos los pacientes 4, 5. Sin embargo, las guías clínicas actuales mantienen la recomendación de 20 mg/kg para la dosis de carga seguida de 500 mg para mantenimiento 1.
Situaciones Especiales
- En pacientes con infecciones graves por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), es particularmente importante alcanzar niveles valle de 15-20 μg/mL 6
- La terapia empírica debe incluir vancomicina y cobertura para bacilos gramnegativos, basada en el antibiograma local 7
La dosificación adecuada de vancomicina en pacientes en hemodiálisis es esencial para optimizar la eficacia del tratamiento mientras se minimizan los efectos adversos, especialmente en el contexto de infecciones graves donde los niveles terapéuticos adecuados son críticos para la supervivencia del paciente.