El mejor corticoide para tratar la metástasis en la médula espinal
La dexametasona es el corticoide de elección para el tratamiento de la compresión medular metastásica, con una dosis inicial recomendada de 16 mg/día, que puede variar desde dosis moderadas (16 mg/día) hasta dosis altas (36-96 mg/día) precedidas por un bolo de 10-100 mg por vía intravenosa. 1
Fundamentos para el uso de dexametasona
La dexametasona es el corticoide más frecuentemente utilizado en el manejo de la compresión medular metastásica por varias razones:
- Reduce eficazmente el edema peritumoral y la inflamación local
- Mejora la función neurológica en pacientes con compresión medular
- Está aprobada específicamente para el tratamiento del edema cerebral asociado con tumores cerebrales primarios o metastásicos 2
Evidencia sobre dosificación
La dosificación óptima de dexametasona ha sido objeto de investigación:
- Dosis moderadas (16 mg/día): Actualmente es la dosis más comúnmente utilizada según las guías de la ESMO 1
- Dosis altas (36-96 mg/día): Pueden considerarse en casos de deterioro neurológico rápido o síntomas graves
- Bolo inicial: En casos severos, se recomienda un bolo intravenoso inicial de 10-100 mg 1
Un estudio aleatorizado demostró que los pacientes tratados con dosis altas de dexametasona mantuvieron mejor la función ambulatoria (81% vs 63%) en comparación con aquellos que no recibieron corticoides 3. Sin embargo, las dosis altas se asocian con mayores efectos adversos.
Algoritmo de tratamiento para la compresión medular metastásica
Diagnóstico inicial:
Dosificación de dexametasona:
Tratamiento definitivo:
- Radioterapia: tratamiento de primera línea para la mayoría de pacientes 1
- Cirugía: considerar en casos seleccionados (inestabilidad espinal, compresión por fragmento óseo, deterioro durante radioterapia) 1
- Quimioterapia: considerar en tumores quimiosensibles (linfoma, tumor de células germinales, mieloma) 1
Efectos adversos y precauciones
Es importante considerar los efectos adversos potenciales de la dexametasona:
- Las dosis altas se asocian con efectos adversos graves en aproximadamente 11% de los pacientes 3
- Los efectos adversos graves incluyen psicosis severa, úlceras gástricas, hemorragias y perforaciones gastrointestinales 1, 4
- Otros efectos incluyen hiperglucemia, inmunosupresión, alteraciones del sueño y cambios de personalidad 4
Consideraciones especiales
- La dexametasona debe iniciarse inmediatamente ante la sospecha de compresión medular, antes de confirmar el diagnóstico por imagen 1, 5
- El tratamiento con corticoides no sustituye el tratamiento definitivo (cirugía o radioterapia) 2
- La reducción gradual de la dosis es importante para evitar efectos adversos por suspensión brusca 1
- En pacientes con buena función motora, algunos estudios sugieren que podrían no necesitar corticoides 1
La compresión medular metastásica es una emergencia oncológica que requiere diagnóstico temprano y tratamiento inmediato para preservar la función neurológica y mejorar la calidad de vida del paciente.