Tratamiento para la Segunda Infección de Herpes Zóster en el Cuello
El tratamiento recomendado para una segunda infección de herpes zóster en el cuello es valaciclovir 1000 mg tres veces al día durante 7 días o famciclovir 500 mg tres veces al día durante 7 días. 1
Opciones de Tratamiento Antiviral
El tratamiento antiviral debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 72 horas desde la aparición de las lesiones para maximizar su eficacia:
Primera línea (opciones orales):
Para casos graves o pacientes inmunocomprometidos:
- Aciclovir intravenoso con reducción temporal de medicación inmunosupresora 4
Algoritmo de Selección del Tratamiento
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico: lesiones vesiculares unilaterales en distribución dermatómica
- Determinar tiempo de evolución (idealmente <72 horas)
- Evaluar estado inmunológico del paciente
Selección del antiviral:
Paciente inmunocompetente con herpes zóster no complicado:
Paciente inmunocomprometido o con herpes zóster diseminado:
- Iniciar aciclovir intravenoso y considerar reducción temporal de inmunosupresión 4
Duración del tratamiento:
Manejo del Dolor
- Para dolor leve a moderado: AINEs o acetaminofén 1
- Para dolor moderado a severo: gabapentina, pregabalina o antidepresivos tricíclicos 1
- Para dolor severo que no responde a otras medidas: considerar opioides como último recurso 1
Consideraciones Especiales para Segunda Infección
La recurrencia del herpes zóster (segunda infección) es menos común pero requiere el mismo enfoque terapéutico que el primer episodio. Para pacientes con recurrencias frecuentes, considerar:
- Evaluación de posibles causas subyacentes de inmunosupresión
- Terapia supresiva con antivirales orales para prevenir futuras recurrencias, similar al enfoque para infecciones recurrentes por HSV 4
Prevención de Complicaciones
- La neuralgia postherpética es la complicación más común
- El inicio temprano del tratamiento antiviral reduce significativamente el riesgo y duración de la neuralgia postherpética 3, 2
- Famciclovir ha demostrado reducir la duración de la neuralgia postherpética en aproximadamente 3.5 meses en pacientes mayores de 50 años 3
Seguimiento
- Evaluación en 1-2 semanas para verificar resolución de lesiones cutáneas
- Monitoreo del dolor persistente y desarrollo de complicaciones
- Seguimiento extendido para pacientes con alto riesgo de neuralgia postherpética 1
Prevención de Futuros Episodios
- Considerar la vacunación contra el zóster para prevenir futuros brotes, especialmente en adultos mayores de 60 años 1
- La vacuna está recomendada independientemente del historial previo de herpes zóster
El tratamiento temprano y adecuado es crucial para minimizar la duración de los síntomas y prevenir complicaciones como la neuralgia postherpética, especialmente en pacientes con episodios recurrentes de herpes zóster.