Primera elección de antibióticos para mordidos de ofidio
Para mordeduras de serpiente, la primera elección de antibióticos es amoxicilina-ácido clavulánico para infecciones leves a moderadas, mientras que para infecciones graves se recomienda clindamicina más piperacilina-tazobactam (con o sin vancomicina) o ceftriaxona más metronidazol (con o sin vancomicina) 1.
Consideraciones generales
Las mordeduras de serpiente pueden causar infecciones secundarias debido a la flora bacteriana presente en la cavidad oral de las serpientes. Sin embargo, es importante destacar que:
- Los antibióticos profilácticos generalmente NO están recomendados para mordeduras de serpiente sin signos de infección o necrosis 2, 3, 4
- La incidencia de infecciones post-mordedura es relativamente baja (<1% en algunos estudios) 2
- El tratamiento antibiótico debe iniciarse solo cuando hay evidencia clínica de infección
Régimen antibiótico según gravedad
Infecciones leves a moderadas:
- Primera elección: Amoxicilina-ácido clavulánico 1
- Segunda elección:
- Ciprofloxacino + metronidazol
- Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol
Infecciones graves/fascitis necrotizante:
- Primera elección:
- Segunda elección:
- Meropenem
Perfil bacteriano en mordeduras de serpiente
Las bacterias más frecuentemente encontradas en mordeduras de serpiente incluyen:
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella sp.
- Escherichia coli
- Pseudomonas aeruginosa 5
Un estudio de Hong Kong encontró que las serpientes venenosas, especialmente la cobra china (Naja atra), albergan mayor número de especies bacterianas patógenas que las serpientes no venenosas 6.
Consideraciones especiales
- Los antibióticos con mayor efectividad contra bacterias comúnmente aisladas de mordeduras de serpiente incluyen: linezolid, clindamicina, colistina, meropenem y amikacina 5
- Los antibióticos menos efectivos incluyen: ciprofloxacino, ampicilina, amoxiclav, cefixima y tetraciclina 5
- En Hong Kong, para infecciones por mordedura de serpiente, se recomienda amoxicilina/ácido clavulánico más levofloxacino como antibióticos empíricos de primera línea 6
Advertencias importantes
- La administración de antiveneno es el tratamiento definitivo para el envenenamiento por mordedura de serpiente y debe ser priorizado sobre los antibióticos 7
- Los antibióticos no previenen la necrosis tisular causada por el veneno
- Un estudio controlado aleatorizado doble ciego demostró que el cloranfenicol profiláctico no redujo la frecuencia de formación de abscesos como complicación de envenenamiento por serpientes Bothrops 3
- La decisión de iniciar antibióticos debe basarse en signos clínicos de infección, no como profilaxis rutinaria
En resumen, los antibióticos no deben administrarse profilácticamente en casos de mordeduras de serpiente sin evidencia de infección, pero cuando hay signos claros de infección, amoxicilina-ácido clavulánico es la primera elección para casos leves a moderados, mientras que para casos graves se recomienda clindamicina más piperacilina-tazobactam o ceftriaxona más metronidazol.