Dosificación de Levofloxacino en Pacientes con Insuficiencia Renal
En pacientes con insuficiencia renal con un aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto, se recomienda ajustar la dosis de levofloxacino a 750-1000 mg tres veces por semana, en lugar de la dosificación diaria estándar. 1
Consideraciones generales
El levofloxacino es un antibiótico fluoroquinolona que se elimina principalmente (80%) por vía renal. Por tanto, es esencial ajustar la dosis en pacientes con función renal comprometida para evitar la acumulación del fármaco y potenciales efectos adversos.
Ajuste según el grado de insuficiencia renal
La dosificación debe ajustarse según el aclaramiento de creatinina:
Aclaramiento de creatinina ≥50 ml/min: No requiere ajuste de dosis (dosis estándar: 500-1000 mg/día)
Aclaramiento de creatinina 20-49 ml/min:
- Para dosis de 750 mg: administrar cada 48 horas
- Para dosis de 500 mg: dosis inicial de 500 mg, luego 250 mg cada 24 horas
- Para dosis de 250 mg: 250 mg cada 48 horas 2
Aclaramiento de creatinina 10-19 ml/min:
- Para dosis de 750 mg: dosis inicial de 750 mg, luego 500 mg cada 48 horas
- Para dosis de 500 mg: dosis inicial de 500 mg, luego 250 mg cada 48 horas
- Para dosis de 250 mg: no hay información disponible sobre ajuste 2
Pacientes en hemodiálisis
El levofloxacino no se elimina por hemodiálisis, por lo que no es necesario administrar dosis suplementarias después de la diálisis 1. La recomendación es:
- Dosis inicial de 750 mg, seguida de 500 mg cada 48 horas
- Administrar después de la sesión de hemodiálisis para facilitar la terapia directamente observada 1
Consideraciones farmacológicas importantes
La semivida de eliminación del levofloxacino se prolonga sustancialmente en pacientes con insuficiencia renal, pasando de 6-8 horas en individuos con función renal normal a aproximadamente 20-30 horas en pacientes con insuficiencia renal grave 3, 4.
Monitorización recomendada
- Realizar observación clínica cuidadosa
- Efectuar estudios de laboratorio apropiados antes y durante la terapia
- Vigilar posibles efectos adversos, especialmente:
- Alteraciones gastrointestinales (náuseas, distensión: 0,5-1,8% de pacientes)
- Efectos neurológicos (mareos, insomnio, temblores, cefalea: 0,5% de pacientes)
- Reacciones cutáneas (erupción, prurito, fotosensibilidad: 0,2-0,4% de pacientes) 1
Precauciones adicionales
- Mantener hidratación adecuada para prevenir la formación de orina altamente concentrada y cristaluria 2
- Evitar la administración simultánea con antiácidos que contengan cationes divalentes (magnesio, aluminio), sucralfato o preparaciones con hierro, ya que disminuyen marcadamente la absorción de fluoroquinolonas
- Administrar levofloxacino al menos 2 horas antes o después de estos medicamentos 1
Advertencia importante
Estudios han demostrado que los esquemas de dosificación reducida en pacientes con insuficiencia renal pueden llevar a una exposición subóptima al fármaco, especialmente cuando se trata de infecciones con microorganismos que tienen valores de CMI más altos 5. Por lo tanto, es fundamental seguir las recomendaciones de ajuste de dosis para asegurar concentraciones terapéuticas adecuadas mientras se evita la toxicidad.