Dosis de Enoxaparina para TVP o EP Aguda
La dosis de enoxaparina para el tratamiento de trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP) aguda es de 1 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas. 1
Esquema de dosificación estándar
- Dosis estándar: 1 mg/kg SC cada 12 horas
- Alternativa en algunos países: 1,5 mg/kg SC una vez al día (menos respaldada por evidencia en pacientes con cáncer) 1
- Pacientes con IMC ≥40 kg/m²: 0,8 mg/kg SC cada 12 horas 1
Consideraciones especiales
Ajustes por peso y función renal:
- Pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr <30 ml/min): Se recomienda ajuste de dosis y monitorización de niveles anti-Xa 1
- Pacientes con obesidad mórbida: La dosis de 0,8 mg/kg SC cada 12 horas está respaldada por las guías NCCN para pacientes con IMC ≥40 kg/m² 1
Duración del tratamiento:
- Mínimo 5 días de anticoagulación parenteral 1
- Continuar con anticoagulación oral según corresponda (generalmente durante al menos 3-6 meses) 1
Monitorización durante el tratamiento
- Hemograma completo: Cada 2-3 días durante las primeras 2 semanas, luego cada 2 semanas o según sea clínicamente necesario 1
- Monitorización de niveles anti-Xa: No es necesaria de rutina, pero debe considerarse en pacientes con insuficiencia renal grave o embarazo 1
- Recuento de plaquetas: Monitorizar debido al riesgo de trombocitopenia inducida por heparina 1
Comparación con otras opciones terapéuticas
La enoxaparina ha demostrado ser tan eficaz y segura como la heparina no fraccionada intravenosa en el tratamiento de TVP/EP 2. En pacientes con cáncer, algunos estudios sugieren que la administración dos veces al día podría ser más efectiva que una vez al día para reducir el riesgo de recurrencia de EP 3.
Precauciones y advertencias
- Evaluar el riesgo de sangrado antes de iniciar el tratamiento
- Vigilar signos de sangrado durante la terapia
- En pacientes con cáncer, la enoxaparina dos veces al día podría ser preferible a la dosis única diaria, ya que se ha observado mayor recurrencia de EP con el régimen de una vez al día 3
La elección de enoxaparina como tratamiento para TVP/EP aguda ofrece la ventaja de una administración subcutánea que no requiere monitorización rutinaria del tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT), lo que facilita el manejo ambulatorio en pacientes seleccionados.