Manejo Inicial de la Preeclampsia
El manejo inicial de la preeclampsia debe incluir la evaluación hospitalaria de todas las pacientes al momento del diagnóstico, con monitorización materna y fetal intensiva, control de la presión arterial, profilaxis anticonvulsiva con sulfato de magnesio en casos severos, y decisión sobre el momento del parto según la edad gestacional y la gravedad de la condición. 1
Evaluación y Monitorización Inicial
Monitorización Materna
- Control de presión arterial frecuente (cada 4-6 horas como mínimo)
- Evaluación clínica que incluya reflejos tendinosos profundos y clonus
- Análisis de sangre dos veces por semana: hemoglobina, recuento de plaquetas, enzimas hepáticas, creatinina y ácido úrico 1
- Evaluación repetida de proteinuria si no estaba presente inicialmente
- No intentar clasificar como preeclampsia leve versus severa, ya que todos los casos pueden convertirse en emergencias rápidamente 1
Monitorización Fetal
- Ecografía inicial que incluya: biometría fetal, volumen de líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical 1
- Seguimiento ecográfico cada 2 semanas si la evaluación inicial es normal
- Monitorización más frecuente del líquido amniótico y Doppler si hay restricción del crecimiento fetal
Manejo de la Hipertensión
Hipertensión Severa (≥160/110 mmHg)
- Requiere tratamiento urgente en un entorno monitorizado 1
- Medicamentos aceptables:
- Nifedipino oral
- Labetalol intravenoso
- Hidralazina intravenosa
Hipertensión No Severa (≥140/90 mmHg)
- Tratar para mantener una presión arterial diastólica objetivo de 85 mmHg y sistólica <160 mmHg 1
- Medicamentos de primera línea:
- Metildopa oral
- Labetalol oral
- Oxprenolol
- Nifedipino
- Reducir o suspender antihipertensivos si la presión diastólica cae por debajo de 80 mmHg
Profilaxis Anticonvulsiva
- El sulfato de magnesio (MgSO₄) está indicado para:
- Pacientes con preeclampsia y proteinuria con hipertensión severa
- Pacientes con signos o síntomas neurológicos 1
- Dosificación para preeclampsia severa o eclampsia 2:
- Dosis inicial: 4-5 g IV en 250 mL de solución durante 3-4 minutos
- Mantenimiento: 4-5 g IM cada 4 horas según la presencia de reflejo patelar y función respiratoria adecuada
- Alternativamente: 1-2 g/hora en infusión IV continua después de la dosis inicial
- No exceder 30-40 g en 24 horas
Decisión sobre el Momento del Parto
Indicaciones para el parto inmediato 1:
- Edad gestacional ≥37 semanas
- Hipertensión severa refractaria a pesar del tratamiento con 3 clases de antihipertensivos
- Trombocitopenia progresiva
- Deterioro progresivo de pruebas renales o hepáticas
- Edema pulmonar
- Características neurológicas anormales (cefalea intensa intratable, escotomas visuales repetidos, convulsiones)
- Estado fetal no tranquilizador
Manejo según edad gestacional 1:
- ≥37 semanas: Parto inmediato
- 34-37 semanas: Manejo expectante conservador
- <34 semanas: Manejo conservador en un centro con experiencia en Medicina Materno-Fetal
- Límites de viabilidad (<24 semanas): Asesorar sobre posible necesidad de terminación del embarazo
Prevención en Pacientes de Alto Riesgo
- Aspirina en dosis bajas (preferiblemente 150 mg/día) iniciada antes de las 16 semanas para mujeres con riesgo aumentado 1
- Suplementos de calcio (1,2-2,5 g/día) en mujeres con baja ingesta de calcio (<600 mg/día) 1
- Ejercicio físico al menos 3 días por semana durante 50 minutos combinando ejercicio aeróbico, fuerza y flexibilidad 1
Consideraciones Especiales
- No se recomienda la expansión del volumen plasmático de forma rutinaria 1
- Administrar corticosteroides para maduración pulmonar fetal entre las 24+0 y 34+0 semanas de gestación 1
- El sulfato de magnesio también proporciona neuroprotección fetal antes de las 32 semanas 1
- Evitar los AINE para el alivio del dolor, especialmente con insuficiencia renal 3
El manejo adecuado y oportuno de la preeclampsia es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad tanto materna como fetal. La detección temprana, la monitorización intensiva y la toma de decisiones basada en la edad gestacional y la gravedad de la condición son los pilares fundamentales del tratamiento.