What is the recommended initial treatment and dosage of nifedipine for hypertension in pregnant women?

Tratamiento Inicial con Nifedipino para Embarazadas Hipertensas

El nifedipino de liberación prolongada es el tratamiento de primera línea recomendado para la hipertensión en el embarazo, con una dosis inicial de 30 mg una vez al día, que puede ajustarse hasta 60-90 mg diarios según la respuesta. 1, 2

Opciones de Primera Línea para Hipertensión en el Embarazo

La hipertensión durante el embarazo requiere un manejo cuidadoso para proteger tanto a la madre como al feto. Las guías actuales recomiendan iniciar tratamiento farmacológico cuando:

• La presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg en mujeres con hipertensión gestacional o crónica 1
• El objetivo es mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg pero no inferior a 80 mmHg para la diastólica 1

Medicamentos de Primera Línea:

1. Nifedipino de liberación prolongada:

   • Dosis inicial: 30 mg una vez al día 3
   • Ajuste: Incrementos graduales durante 7-14 días 3
   • Dosis de mantenimiento habitual: 30-60 mg una vez al día 3
   • Ventaja: Dosificación única diaria que mejora la adherencia 1

2. Labetalol:

   • Alternativa cuando el nifedipino no es tolerado
   • Puede requerir ajustes a 3-4 veces al día debido al metabolismo acelerado durante el embarazo 1
   • Contraindicado en pacientes con asma o enfermedad reactiva de las vías respiratorias 1

3. Metildopa:

   • Opción de primera línea en países de bajos recursos 1
   • Único medicamento con información a largo plazo sobre resultados infantiles 1
   • Menos tolerado debido a efectos secundarios (somnolencia, sequedad bucal, mareos) 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial:

   • Confirmar hipertensión con mediciones repetidas
   • Clasificar como hipertensión gestacional o crónica
   • Evaluar proteinuria y signos de preeclampsia

2. Inicio del tratamiento:

   • Comenzar con nifedipino de liberación prolongada 30 mg una vez al día 3
   • Administrar con el estómago vacío 3
   • Las tabletas deben tragarse enteras, no masticarse ni dividirse 3

3. Monitorización y ajuste:

   • Evaluar la respuesta en 7-14 días 3
   • Objetivo: presión arterial <140/90 mmHg pero no <110/80 mmHg 1, 2
   • Si no se alcanza el objetivo, aumentar a 60 mg una vez al día 3
   • Dosis máxima recomendada: 90 mg diarios 3

4. Cambio de medicación si es necesario:

   • Si hay efectos secundarios (cefalea, taquicardia, edema): cambiar a labetalol 1
   • Si el control es insuficiente: considerar terapia combinada con nifedipino y labetalol 1

Manejo de Hipertensión Severa

Para presión arterial ≥160/110 mmHg (emergencia médica):

• Hospitalización inmediata 1
• Nifedipino de acción rápida: 10-20 mg vía oral 1
• Repetir en 30 minutos si es necesario 1
• Precaución: evitar la combinación con sulfato de magnesio por riesgo de hipotensión excesiva 1

Consideraciones Importantes

• Medicamentos contraindicados: Inhibidores de la ECA, ARA-II e inhibidores directos de la renina están contraindicados durante el embarazo 1, 2
• Evitar atenolol: Puede causar restricción del crecimiento fetal 1, 2
• Monitorización fetal: Realizar evaluaciones regulares del crecimiento fetal cada 2-4 semanas 2
• Seguimiento posparto: Continuar la monitorización durante al menos 72 horas después del parto 2

Evidencia Comparativa

Un estudio reciente comparó nifedipino, labetalol y metildopa para hipertensión severa en el embarazo, encontrando que el nifedipino logró un control más efectivo de la presión arterial (84% vs 76% con metildopa) 4. Otro metaanálisis mostró que el nifedipino tiene menor riesgo de hipertensión persistente comparado con hidralazina (RR 0.40) y labetalol (RR 0.71) 5.

La elección del tratamiento debe basarse en la eficacia, tolerabilidad y disponibilidad del medicamento, siendo el nifedipino de liberación prolongada una opción preferente por su dosificación única diaria y eficacia comprobada.