Indicaciones para Tomografía Computarizada en Infecciones Urinarias en Urgencias
La tomografía computarizada NO está indicada en la evaluación inicial de infecciones urinarias no complicadas, pero debe realizarse cuando hay falta de respuesta al tratamiento después de 72 horas o en pacientes con factores de riesgo específicos. 1
Pacientes con Infección Urinaria No Complicada
En pacientes con primera presentación de infección urinaria no complicada:
- No se recomienda realizar estudios de imagen iniciales 1
- Aproximadamente el 95% de los pacientes con pielonefritis no complicada se vuelven afebriles dentro de las 48 horas después de iniciar antibióticos adecuados
- Casi el 100% se vuelven afebriles dentro de las 72 horas 1
Indicaciones para TC en Infecciones Urinarias
La TC está indicada en las siguientes situaciones:
Persistencia de síntomas después de 72 horas de tratamiento antibiótico adecuado 1
Pacientes con factores de riesgo para complicaciones:
Sospecha de complicaciones como:
Sospecha de neumaturia (gas en orina), que puede indicar fístula colovesical o cistitis enfisematosa, especialmente en pacientes diabéticos 4
Sospecha de sepsis de origen urinario sin respuesta adecuada al tratamiento 1
Protocolo de TC Recomendado
- TC con contraste intravenoso es el estudio de elección para evaluar complicaciones de pielonefritis 1, 2
- La TC sin contraste puede ser útil en casos específicos como urosepsis por sospecha de cálculos renales obstructivos 1
- La urografía por TC (CTU) es útil para la evaluación de infecciones urinarias complicadas recurrentes 1
Hallazgos Importantes en TC
- Pielonefritis aguda: zonas en cuña de menor atenuación o masa hipodensa
- Formas difusas: agrandamiento global, pobre realce parenquimatoso, falta de excreción de contraste
- Complicaciones: abscesos, gas en parénquima renal o sistema colector 2
Alternativas a la TC
- Ultrasonido: Menos sensible que la TC para pielonefritis no complicada, pero puede detectar abscesos y pionefrosis 1, 5
- Resonancia magnética: Útil cuando está contraindicado el uso de contraste yodado 1
Advertencias y Consideraciones Especiales
- Los pacientes diabéticos pueden no presentar el dolor en flanco típico de la pielonefritis, hasta en un 50% de los casos, lo que dificulta el diagnóstico clínico 1, 5
- El retraso en el diagnóstico de complicaciones como la pielonefritis enfisematosa puede aumentar significativamente la morbimortalidad 4
- Un caso reportado de litiasis ureteral con signos sutiles de infección no detectados en la TC inicial resultó en urosepsis complicada que requirió amputación de extremidades 6
La TC es una herramienta diagnóstica valiosa en infecciones urinarias complicadas, pero debe reservarse para casos específicos y no utilizarse de rutina en infecciones no complicadas.