Preparación de Heparina No Fraccionada: Bolo Inicial y Mantenimiento
Para la heparina no fraccionada (HNF) intravenosa, se recomienda un bolo inicial de 80 U/kg seguido de una infusión de mantenimiento de 18 U/kg por hora, con ajustes según el aPTT para mantener un rango terapéutico de 1,5 a 2,5 veces el control (aproximadamente 50-70 segundos). 1
Dosificación de Heparina No Fraccionada
Administración Intravenosa
- Bolo inicial: 80 U/kg (máximo 4000 U)
- Infusión de mantenimiento: 18 U/kg/hora (máximo 1000 U/hora)
- Objetivo terapéutico: aPTT 1,5-2,5 veces el control (50-70 segundos)
- Monitorización: Medir aPTT a las 6 horas después del bolo inicial 2
Administración Subcutánea
- Dosis inicial: 333 U/kg
- Mantenimiento: 250 U/kg cada 12 horas 1
Monitorización y Ajuste de Dosis
El ajuste de la dosis debe basarse en nomogramas validados por la institución. La Asociación Americana del Corazón sugiere el siguiente esquema de ajuste según valores de aPTT 2:
| aPTT (segundos) | Bolo (U/kg) | Cambio en Infusión (U/kg/h) |
|---|---|---|
| < 35 | 80 | Aumentar en 4 |
| 35-45 | 40 | Aumentar en 2 |
| 46-70 | - | Sin cambios |
| 71-90 | - | Disminuir en 2 |
| > 90 | - | Interrumpir por 1 hora, luego disminuir en 3 |
Consideraciones Especiales
Monitorización Anti-Xa
- La monitorización con anti-Xa es preferible al aPTT en pacientes con condiciones inflamatorias o que requieren dosis inusualmente altas de heparina (≥35,000 unidades/día) 2
- Nivel terapéutico anti-Xa: 0,3-0,7 UI/mL 2
Poblaciones Especiales
- Síndrome coronario agudo: Se recomienda el mismo régimen de dosificación (80 U/kg bolo, 18 U/kg/h infusión) 1
- Tromboembolismo venoso: El régimen es idéntico, con preferencia por heparina de bajo peso molecular sobre HNF cuando sea posible 1
Precauciones
- Monitorizar recuento de plaquetas diariamente para detectar trombocitopenia inducida por heparina (TIH) 1
- El riesgo de TIH puede ser hasta del 5% con HNF, especialmente en pacientes postquirúrgicos ortopédicos 1
- En pacientes con riesgo de TIH ≥1%, monitorizar plaquetas cada 2-3 días desde el día 4 hasta el día 14 1
Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM)
Aunque la pregunta se refiere específicamente a heparina no fraccionada, es importante mencionar que las HBPM son preferidas sobre la HNF para muchas indicaciones 1:
- Enoxaparina: 1 mg/kg cada 12 horas o 1,5 mg/kg una vez al día
- Dalteparina: 200 U/kg una vez al día
- Tinzaparina: 175 U/kg una vez al día
Errores Comunes a Evitar
- Subdosificación inicial: Un bolo inicial insuficiente resulta en anticoagulación inadecuada durante las primeras horas críticas.
- Monitorización inadecuada: No ajustar la dosis según los resultados de aPTT o anti-Xa puede llevar a anticoagulación sub o supraterapeútica.
- Falta de consideración del peso corporal: La dosificación basada en peso es fundamental para lograr niveles terapéuticos adecuados 3.
- No monitorizar trombocitopenia: La TIH es una complicación grave que requiere vigilancia estrecha.
La dosificación adecuada y la monitorización cuidadosa son esenciales para maximizar la eficacia y minimizar los riesgos de la terapia con heparina no fraccionada.