FICHA DE ESTUDIO: URETRITIS
1. Definición
La uretritis es la inflamación de la uretra causada principalmente por infecciones, caracterizada por secreción mucopurulenta o purulenta y ardor durante la micción, aunque las infecciones asintomáticas son comunes 1.
2. Historia natural, pronóstico y factores de riesgo
Historia natural:
- Inicio de síntomas generalmente 2-7 días después de la exposición
- Puede evolucionar a infección asintomática o resolverse con tratamiento adecuado
- Sin tratamiento puede persistir y causar complicaciones
Factores de riesgo:
- Múltiples parejas sexuales
- Relaciones sexuales sin protección
- Antecedentes de ITS
- Relaciones sexuales anales insertivas (para bacterias entéricas)
- Edad joven (15-24 años)
Pronóstico:
- Excelente con diagnóstico temprano y tratamiento adecuado
- Sin tratamiento: riesgo de complicaciones como epididimitis, síndrome de Reiter y transmisión a parejas sexuales 1
3. Epidemiología
- Es el síndrome de transmisión sexual tratable más común en hombres 2
- La uretritis gonocócica (UG) y no gonocócica (UNG) tienen distribución mundial
- La prevalencia varía según región geográfica y población
- Existen disparidades raciales significativas: tasas de gonorrea 40 veces más altas en adolescentes afroamericanos que en caucásicos 3
- Afecta principalmente a adultos jóvenes sexualmente activos
4. Fisiopatología
- Invasión de microorganismos patógenos a la mucosa uretral
- Respuesta inflamatoria con infiltración de leucocitos polimorfonucleares
- En infecciones virales: predominio de leucocitos mononucleares 2
- Daño epitelial con exudado inflamatorio que causa los síntomas
- Adherencia de patógenos a células epiteliales uretrales
- Multiplicación de patógenos y liberación de mediadores inflamatorios
5. Clasificación
Por etiología:
Uretritis Gonocócica (UG):
- Causada por Neisseria gonorrhoeae
Uretritis No Gonocócica (UNG):
- Causas infecciosas comunes:
- Chlamydia trachomatis (23-55% de casos)
- Mycoplasma genitalium (10-30% de casos)
- Ureaplasma urealyticum (20-40% de casos)
- Trichomonas vaginalis (2-5% de casos)
- Virus del herpes simple (HSV)
- Adenovirus
- Bacterias entéricas (menos común)
- Causas no infecciosas:
- Causas infecciosas comunes:
6. Manifestaciones clínicas, complicaciones y secuelas
Manifestaciones clínicas:
- Secreción uretral mucoide o purulenta
- Disuria
- Prurito o molestia uretral
- Eritema del meato uretral
- Frecuencia urinaria aumentada
- Muchos casos son asintomáticos 4
Complicaciones:
En hombres:
- Epididimitis
- Síndrome de Reiter (artritis reactiva)
- Prostatitis
- Estenosis uretral (rara)
En mujeres (parejas sexuales):
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Infertilidad
- Embarazo ectópico
- Dolor pélvico crónico 1
Secuelas:
- Infertilidad (en casos severos no tratados)
- Dolor uretral crónico
- Aumento del riesgo de transmisión y adquisición de VIH 3
7. Hallazgos en laboratorio y gabinete
Diagnóstico confirmatorio (criterios):
- Secreción mucopurulenta o purulenta visible
- Tinción de Gram de secreciones uretrales mostrando ≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo de inmersión
- Análisis de orina de primera micción mostrando ≥10 leucocitos por campo de alto poder
- Prueba de esterasa leucocitaria positiva en orina de primera micción 1, 4
Estudios recomendados:
Tinción de Gram: Método preferido para diagnóstico rápido; alta sensibilidad y especificidad para documentar uretritis y presencia/ausencia de infección gonocócica
Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para:
Muestras:
- Hisopado uretral (mayor especificidad)
- Orina de primera micción (menos invasivo) 6
8. Diagnóstico diferencial y metodología de abordaje diagnóstico
Diagnóstico diferencial:
- Cistitis
- Prostatitis
- Epididimitis
- Orquitis
- Trauma uretral
- Cuerpo extraño
- Dermatitis de contacto
- Balanitis/balanopostitis
Metodología de abordaje:
Historia clínica enfocada en:
- Síntomas (inicio, duración, características)
- Comportamiento sexual y exposición
- Uso de condón
- Tratamientos previos
- Alergias medicamentosas
Examen físico:
- Inspección del meato uretral
- Evaluación de secreción (espontánea o expresada)
- Palpación de uretra, testículos y próstata
Confirmación diagnóstica:
- Tinción de Gram de secreción uretral
- Si no hay secreción visible, obtener muestra con hisopo uretral fino
Pruebas específicas:
9. Medidas de prevención
- Uso correcto y consistente de condones en todas las relaciones sexuales
- Reducción del número de parejas sexuales
- Abstinencia sexual durante el tratamiento y hasta 7 días después de iniciado
- Tratamiento de parejas sexuales (últimos 60 días)
- Cribado regular para ITS en personas sexualmente activas
- Educación sexual y consejería sobre prácticas sexuales seguras
- Evitar compartir juguetes sexuales sin limpieza adecuada
- Cribado de seguimiento 3 meses después del tratamiento 1, 4
10. Tratamiento integral
Tratamiento empírico inicial (si se confirma uretritis):
Se recomienda tratar tanto para gonorrea como para clamidia si no se dispone de diagnóstico específico inmediato 1.
Régimen recomendado para UNG:
Regímenes alternativos para UNG:
- Azitromicina 1 g vía oral en dosis única 6, 8, 9
- Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día por 7 días
- Eritromicina etilsuccinato 800 mg vía oral cuatro veces al día por 7 días
- Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 7 días
- Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 7 días 1
Para pacientes que no toleran dosis altas de eritromicina:
- Eritromicina base 250 mg vía oral cuatro veces al día por 14 días
- Eritromicina etilsuccinato 400 mg vía oral cuatro veces al día por 14 días 1
Tratamiento específico según patógeno:
Para M. genitalium:
- Primera línea: Azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg/día por 4 días
- Segunda línea (resistencia a macrólidos): Moxifloxacino 400 mg/día por 7-14 días 6
Para uretritis persistente o recurrente:
Si el tratamiento inicial fue doxiciclina:
- Azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg/día por 4 días + Metronidazol 400-500 mg dos veces al día por 5-7 días
Si el tratamiento inicial fue azitromicina:
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día por 7 días + Metronidazol 400-500 mg dos veces al día por 5-7 días, o
- Moxifloxacino 400 mg una vez al día por 7-14 días 2
Farmacología de los medicamentos:
Doxiciclina:
- Mecanismo: Inhibición de síntesis proteica bacteriana (unión a subunidad 30S ribosomal)
- Espectro: Efectiva contra C. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum
- Absorción: No afectada significativamente por alimentos
- Efectos adversos: Fotosensibilidad, molestias gastrointestinales, esofagitis 7
Azitromicina:
- Mecanismo: Inhibición de síntesis proteica bacteriana (unión a subunidad 50S ribosomal)
- Espectro: Efectiva contra C. trachomatis, algunos M. genitalium (creciente resistencia)
- Ventaja: Dosis única mejora adherencia
- Efectos adversos: Molestias gastrointestinales, prolongación QT 8
11. Medidas de rehabilitación
- Seguimiento clínico si los síntomas persisten o recurren
- Abstención de relaciones sexuales hasta completar tratamiento y resolución de síntomas
- Evaluación y tratamiento de parejas sexuales
- Consejería sobre prevención de ITS
- En casos de dolor uretral persistente (>3 meses): evaluación para síndrome de dolor pélvico crónico
- Apoyo psicológico en casos de ansiedad o depresión relacionadas
- Educación sobre prácticas sexuales seguras
- Cribado para otras ITS, incluyendo sífilis y VIH 1, 3